Перелом основания черепа — тяжелая травма, которая при несвоевременной помощи может стать причиной летального исхода. Возникает при ударах, ДТП и огнестрельных ранениях.
Перелом основания черепа (ПОЧ) — один из особых вариантов ЧМТ, характеризующийся переломом одной или нескольких костей черепа, массивного ушиба головного мозга. Лечение осуществляется в зависимости от тяжести, особенностей повреждения и состояния больного.
Прогнозирование дальнейшего состояния осуществляется только после проведения лечебных мероприятий.
Понятие самой травмы
Головной мозг, нервные окончания и часть позвоночного столба окружает черепная коробка. Она защищает органы от влияния внешних факторов. Состоит из элементов, которые подразделяют на свод и основание.
Основание черепной коробки является самой большой частью, которая формируется четырьмя костями:
- Затылочная. Она расположена в области затылка и является непарной.
- Височные. Формируют боковые стороны. Это парные кости.
- Клиновидная. Формирует крылья носа и скулы.
- Решетчатая. Разделяет полость носа и черепную коробку.
Перелом основания черепа — травмирование или откол одной из четырех костей различной степени тяжести.
В медицине ПОЧ разделяют на несколько видов, в зависимости от характера травмы:
- Линейные. Отсутствуют смещения обломков. Разлом имеет вид тонкой линии. Они не так опасны. Но в определенных случаях может сопровождаться разрывом сосудов оболочек головного мозга или возникновением гематом.
- Оскольчатые. Травмы, при которых образуется несколько различных по величине осколков. Они могут повредить мозговую ткань. Оскольчатым чаще всего сопутствуют размозжение мозга и внутримозговые гематомы. Травма зачастую несовместима с жизнью.
- Вдавленные. При механическом воздействии осколок погружается вглубь тканей. В результате возникает повреждение твёрдой мозговой оболочки. Это повреждение очень тяжёлое.
По данным статистики более половины случаев перелом происходит в области средней черепной ямки. Где повреждается височная кость или сосцевидный отросток. Сопровождается ушной ликвореей.
Второе место занимает перелом передней черепной ямки. Сопровождается назальной ликвореей.
Третье место относится к перелому задней черепной ямки — перелом затылочной кости. Чаще всего это закрытая черепно-мозговая травма и опасность менингита здесь минимальна.
Так же в соответствии с линией разлома кости выделяют поперечные, косые и продольные. В соответствии с медицинской классификацией болезней патология имеет код S02.1
Особенности переломов свода черепа у детей
Причинами травм черепной коробки у новорожденных становятся родовые повреждения. Они провоцируют отек мягких тканей, появление опухолей и венозный застой.
При формировании гематомы достаточно больших размеров наступает летальный исход младенца. Также после удаления опухоли состояние ребенка зачастую остается нестабильным. Начинает развиваться менингоэнцефалит. С течением времени наблюдаются гиперкинезы, церебральный паралич и судорожные припадки.
Твердые ткани у новорожденных достаточно эластичны. Именно поэтому переломы свода черепной коробки и других костей наблюдаются в исключительных случаях. Чаще всего диагностируются вдавленные травмы.
В позднем реабилитационном периоде у детей отмечаются нарушения функционирования вегетативной системы. В результате нарушается память, моторика, изменяется поведение. Если ребенок получил травму в период рождения, то до 16 лет наблюдается нарушение формирование навыков самообслуживания.
В редких случаях возникает неустойчивость психики. Полученная травма при рождении не отражается на умственных способностях, но ребенок не может самостоятельно принимать решение. Возникают неконтролируемые вспышки гнева, наблюдается затруднение в общении со сверстниками и нарастает неврологическая симптоматика.
Причины и симптомы
ПОЧ считается редкой травмой. Диагностируется в менее чем 35% случаев всех черепно-мозговых повреждений. Возникает во время драк, когда удар был достаточно силы и пришелся в область висков или носа. Так же перелом основания черепа возникает при падении с большой высоты, нырянии в воду и огнестрельных ранениях.
Самой частой причиной травмы являются дорожно-транспортные происшествия, особенно те, которые произошли на высокой скорости. ПОЧ является частой причиной гибели автогонщиков. В быту травма возникает редко.
При травме основания черепа также наблюдается снижение качества зрения и слуха. ПОЧ устанавливается по наличию определенных клинических проявлений.
К главным симптомам относятся:
- Симптом Бэттла. На выступающей за ушной раковиной области появляется гематома. Она означает появление кровотечения в сосцевидный отросток (перелом височной кости).
- Глаза енота. Признак также имеет название «травматические очки» или «симптом очков». Характеризуется кровоизлиянием в клетчатку тканей, расположенных около глаза. В результате вокруг них появляются гематомы с кровоизлиянием на верхнее веко (перелом основания черепа через переднюю черепную ямку).
- Ликвор. В случаях нарушения оболочки мозга возникает течение спинальной жидкости в носовую полость или в ушной канал. Ликвор становится причиной возникновения воспаления мозга и других осложнений.
- Тошнота, рвота, потеря сознания.
- Кровотечение из ушей и носовой полости.
Диагностика
Диагностировать перелом основания черепной коробки для специалиста не представляет затруднений.
Основными критериями для диагностирования служат:
- Наличие гематом за ушами и вокруг глаз.
- Симптомы сотрясения мозга.
- Болевые ощущения различной интенсивности в месте удара.
Для подтверждения установленного диагноза, определения особенностей характера травмы проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Опрос. Если потерпевший не потерял сознание и может отвечать на вопросы, врач выясняет обстоятельства получения травмы и самочувствие пациента.
- Проверка рефлексов. С помощью небольшого фонарика специалист устанавливает реакцию зрачков на яркий свет. Особое значение имеют простые рефлексы, такие как отклонение языка от средней линии и симметричность улыбки.
- Осмотр. Врач тщательно осматривает место повреждения, определяет характер и интенсивность кровотечения, наличие ликвора из полости носа или ушей.
- Рентгенологическое исследование. Для установления степени смещения осколков снимок делают в двух проекциях.
По возможности пациента проводится магнитно-резонансная томография. Помогает установить степень травмирования органа, выявить состояние и сделать первый прогноз.
Лечение
При диагностировании ПОЧ лечение проводится только в отделении нейрохирургии. Терапия осуществляется под контролем окулиста, невролога и отоларинголога. В первую очередь назначаются антибиотики. Лекарственные препараты показаны для предотвращения развития осложнений в виде появления гнойных масс.
Схема последующей терапии определяется по результатам диагностических мероприятий и может проводиться при помощи лекарственных препаратов или хирургическим путем.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты применяются только в случаях установления легкой или средней тяжелой степени травмы. При этом ликвор может быть устранен без проведения хирургического вмешательства.
В первую очередь пострадавшему положен постельный режим и соблюдение покоя. Чтобы спинномозговая жидкость не выходила, голову приподнимают.
С целью снижения отека показана дегидратационная терапия. Суть процедуры заключается в выведении ликвора путем прокола в поясничной области. Процедура выполняется каждые два-три дня. На место удаленной спинномозговой жидкости вводят такой же объем кислорода.
В период реабилитации рекомендовано наблюдение у ортопеда, окулиста, невролога, отоларинголога. Также назначаются диуретические препараты. При данной травме чаще всего назначается «Диакарб» или «Лазикс». Для профилактики гнойных внутричерепных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.
После нормализации состояния пациента и прохождение полного курса терапии больного выписывают домой. Ему категорически противопоказаны физические нагрузки на протяжении полугода.
Хирургическое вмешательство
Нейрохирургическая операция назначается в тяжелых и особо тяжелых случаях.
Показаниями к проведению вмешательства относятся:
- Сдавливание или повреждение структур головного мозга.
- Диагностирование многооскольчатого перелома.
- Отсутствие возможности остановить выделение спинномозговой жидкости из носовой полости с помощью лекарственных препаратов.
- Возможен рецидив или развитие гнойных заболеваний.
Все случаи могут стать угрозой для жизни и здоровья пациента. Для выполнения процедуры специалист осуществляет трепанацию черепа. По окончанию операции открытый участок черепной коробки закрывают специальной пластиной. Также используют часть ранее удаленной кости.
Прогноз и выживаемость
Прогноз зависит от того, насколько правильно была оказана первая медицинская помощь, и как быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение. Травмы достаточно часто сопровождаются кровотечениями различной интенсивности. Они становятся причиной смертельного исхода в первые несколько часов после получения травмы. Также могут спровоцировать продолжительную кому. Прогноз при этом весьма неблагоприятный.
Если пациент сумел справиться и вышел из комы, велика вероятность инвалидизации, при которой серьезно нарушаются функции важных органов и интеллект.
При диагностировании перелома без смещения и проведения лечения с помощью лекарственных препаратов прогноз благоприятный. Летальный исход при ПОЧ составляет от 20 до 55%, в зависимости от сложности и степени тяжести травмы, а также последующих осложнений.
После хирургического вмешательства каждому пациенту требуется продолжительная реабилитация. Программа восстановительного периода составляется в индивидуальном порядке. До выписки из стационара требуется тщательный сестринский уход.
Благоприятный прогноз и отсутствие негативных последствий возможны только при переломах, где отсутствуют смещения и устанавливаются единичные трещины. Они не требуют хирургического вмешательства и не становятся причиной развития гнойных заболеваний.
Перелом основания не считается распространенной травмой, но одной из самых тяжелых. Спрогнозировать дальнейшее состояние человека можно только после проведения диагностических мероприятий и лечения, применения лекарственных препаратов или хирургического вмешательства.
