Нарушение целостности верхней челюсти требует приложения больших усилий, чем повреждение нижней. Перелом относят к наиболее опасным формам поражения с трудно проходящим курсом восстановления. Верхняя челюсть соединена с лицевым скелетом и основанием черепа.
Контур перелома сложно предугадать. Хрупкие стенки соединений после разрушения приводят к множественным разрывам сосудистых и нервных связей, осколкам с режущими краями. Высокий риск воздействия травмы на область мозга.
Причины переломов
Среди травм челюстно-лицевой области повреждения верхнего отдела встречаются в 4−5% случаев.
В подавляющем большинстве пострадавшими становятся мужчины, ставшие жертвами:
- сильных ударов в лицевую зону;
- дорожно-транспортных происшествий;
- спортивных травм;
- падений лицом вниз;
- избиений кастетом;
- боевых ранений;
- производственных аварий.
Тяжесть перелома определяется показателем глубины смещения и мышечной тяги вниз. Верхнечелюстная кость выламывается частью по линии минимального сопротивления с каналами и отверстиями для сосудисто-нервных связей.
Виды
Начальный этап диагностирования перелома практически совпадает с общепринятыми видами:
- открытая или закрытая форма;
- наличие или отсутствие смещения.
Закрытые переломы, согласно статистике, встречаются очень редко. Преобладают формы верхнечелюстных разломов с разрывом мягких тканей, кровотечением. Характерны травмы с сопутствующим повреждением других органов.
Степень тяжести характеризуется разломами следующих видов:
- Верхний. Контур перелома находится по линии дна верхнечелюстной пазухи. Самый опасный разлом, так как отличается подвижностью костей, структур носа, скул. Сопровождается потерей сознания, нарушениями головного мозга.
- Средний. Линия перелома между носом и глазницей. Отмечается подвижность отломков челюсти, носа.
- Нижний. Перелом от основания носа до скул. Подвижны верхняя челюсть, небо.
Травмы характеризуются общими симптомами и частными, по классификации, предложенной хирургом Рене Ле Фором. Он дал описание признаков, развития поражения, способы оказания помощи.
Классификация Ле Фора и характерная симптоматика
Наиболее полная детализация, предложенная французским врачом, основана на анализе разломов по линиям слабого сопротивления в структуре костных соединений. Каждому типу перелома свойственны частные симптомы, кроме общих проявлений.
Симптоматика верхнечелюстных переломов проявляется в следующем:
- смещении зубных рядов, изменении прикуса;
- трансформации контура лица;
- острой боли при движении рта;
- кровотечениях из ушей, носа, рта;
- отечности лица и гематомах;
- неестественной подвижности челюсти.
В отдельных случаях признаки не имеют яркой выраженности, поэтому обращение к врачу происходит с опозданием. Потеря времени существенно усугубляет нарушение функций и осложняет оказание помощи.
Симптомы
Верхний Ле Фор 1. Повреждение верхнечелюстного скулового комплекса связано с отделением от костей черепа, практически контур излома отражает выкалывание лицевого отдела из черепа. Происходит разлом решетчатой кости, носовой перегородки. Истечение ликвора в глотку, нос, уши, основная неврологическая симптоматика свидетельствует о травме основания черепа. Повреждение зрительного нерва приводит к раздвоению или утрате полей зрения, снижению остроты, нарушениям глазной моторики, сенсорики, потере чувствительности области верхнего века.
Смещение неба придает ощущение чужеродного предмета в глотке, тошноты. Меняется очертание формы лица в сторону увеличения высоты. Расширяются глазные щели, происходит опущение глазных яблок.
На рентгеновских снимках отражаются переломы скуловых дуг, носа. Боковые проекции показывают линии разлома клиновидных костей.
Средний Ле Фор 2. Линия разлома практически совпадает с границами кости верхней челюсти. Щель проходит в медиальном или латеральном направлении. Фиксируется повреждение нижней части глазниц. Суборбитальный перелом сопровождается обильным кровотечением из носа и ротовой полости. Основные проблемы проявляются в двойном зрении (диплопии), затрудненном глотании, рвотных позывах, затруднениях в глотании.
В связи с защемлением или отрывом обонятельных нитей утрачивается соответствующая функция. Является вероятным появление крови из слезного канала по причине его деформации. Наблюдается потеря чувствительности (одеревенение) лицевых областей: носа, нижних век, передних зубов, верхней губы.
Лицо искажается большим отеком и кровоизлиянием в ткани. Гематомы, воздушные имфиземы препятствуют осмотру глаз. В горизонтальном положении у лица уплощенный вид, а в вертикальном — форма, вытянутая книзу.
Фиксируют разбухание стенок глотки, свисание неба, низкий тон при перкуссии зубов. Рентгенограмма отражает контур отлома кости у основания носа, нижних краев орбит, нахождение крови в гайморовых полостях.
Нижний Ле Фор 3. Перелом образуется в разомкнутом состоянии челюстей. Альвеолярный отросток теряет опору, ударная сила отделяет нижнюю часть верхней челюсти. Происходит отлом носового дна с гайморовой полостью. Соответственно нарушается чувствительность и функциональность структур с разорванными нервными стволами.
Жалобы пациентов отражают потерю чувствительности неба и зубов, трудное носовое дыхание, нарушение прикуса, невозможность откусывания пищи, рвотные позывы.
Во время осмотра наблюдается удлинение лица в нижней части, свисание неба, излияния крови в челюстные складки. При пальпации диагностируется крепитация в зоне носа, глазниц.
Рентгенография отражает деформацию грушевидных отверстий, разломы скулоальвеолярных гребешков, кровоизлияния в гайморовые полости.
Диагностика
Обследование пациентов проводят специалисты челюстно-лицевой хирургии и невропатологи. Комплексные повреждения дополнительно требуют участия нейрохирургов, офтальмологов, реаниматологов, оториноларингологов.
Дифференциальная диагностика проводится на основе клинического осмотра и снимков рентгенографа. Но обычных снимков бывает недостаточно. Сложное строение лицевого отдела, наслоение костей препятствуют получению полной информации. Используют обзорную проекцию для отражения черепа с разных сторон. Но осколки, попавшие внутрь, не всегда можно увидеть. Метод аксиальной проекции помогает обнаружению отломков.
Обследование МРТ, компьютерная томография содействуют в точном диагностировании повреждений лицевых, внутричерепных костей. Клинические наблюдения отражают типичные переломы, систематизированные в истории хирургии. Особую сложность представляют огнестрельные раны.
Массивный отек препятствует первичному осмотру. До оказания специализированных мер помощи проводят временную иммобилизацию. Благодаря точной диагностике через 8−10 дней приступают к одновременному сопоставлению костей черепа и лицевого отдела.
Сочетание травм с включением перелома верхней челюсти проявляется синдромом взаимоотягощения. У пациентов повышен риск развития септического осложнения в очагах повреждений, метастазирования инфекции.
Доврачебная помощь
Действия людей, ставших свидетелями тяжелой травмы, могут играть решающую роль в жизни пострадавшего, особенно при кровотечении или явления асфиксии.
Следует различать характер помощи, от которой зависит прогноз на выживание, излечение:
- взаимопомощь на месте происшествия;
- помощь дежурного медицинского персонала, прибывшего по вызову;
- первая помощь медиков-неспециалистов в пределах 4 часов после повреждения.
Прибывший персонал первой помощи эвакуирует больного, контролирует в целом состояние пациента.
Бывают случаи несоответствия внешнего вида человека и тяжести повреждения. Он самостоятельно может добраться до травмпункта, но проявление симптомов будет нарастать, ухудшение состояния стремительно прогрессировать.
Средний медперсонал обследует пострадавшего и выполняет первичные лечебные и профилактические мероприятия по предупреждению инфицирования раны, дальнейшего кровотечения, асфиксии. Противошоковые меры включают обезболивание, иммобилизацию.
На месте происшествия важно предупредить механическую асфиксию в результате западения языка, попадания обломков зубов в дыхательные пути, сильного кровотечения. Для этого положение пострадавшего должно быть на боку с поворотом головы в сторону раны либо вниз. На место повреждения нужно положить асептическую салфетку, слегка прижать для приостановки кровотечения.
Преемственность действий медперсонала от первой помощи на месте происшествия до врачебных мероприятий в стационаре очень важна, она способствует благоприятному исходу и сокращению периода восстановления пострадавшего.
Лечение
Своевременное лечение без осложнений дает благоприятный прогноз. Костная мозоль формируется за 2 месяца. Отеки мягких тканей рассасываются за 7−10 дней. Субконъюнктивальные кровоизлияния сохраняются несколько недель.
Решение задачи по заживлению верхней челюсти состоит из последовательных этапов:
- Репозиция отломков.
- Фиксация частей в правильном положении.
- Усиление регенерации тканей в области повреждения.
- Профилактика осложнений.
Специализированная помощь, полученная своевременно, создает благоприятный прогноз на заживление мягких тканей, регенерацию кости.
Наиболее известные методы лечения путем хирургического остеосинтеза направлены на устранение подвижности кости до полного сращивания. Применяются проволочные швы, титановые минипластины для соединения костей челюстно-лицевой области. В ряде случаев скуловая кость и альвеолярный отросток служат опорой для закрепления титанового винта и соединения поврежденных отломков.
Осложнения
Запоздалое обращение создает высокий риск неправильного срастания отломков, что приводит к необходимости возобновления линии разлома кости. Послеоперационные изменения лицевого скелета влияют на эмоциональное состояние пострадавшего. Дополнительную коррекцию проводят современными методами пластической хирургии.
Осложнения часто возникают у лиц преклонного возраста: формирование ложных суставов, возникновение остеомиелита. Применяют специальные ортопедические конструкции в зависимости от разновидности анатомического нарушения.
В лечении детей есть свои особенности. Прочность челюсти понижена отсутствием корневых отростков постоянных зубов. Осложнением становится повреждение их зачатков. Впоследствии отмечается неправильный прикус, неправильное расположение зубов.
Особенности питания
Больной вынужден существенно менять рацион питания в период лечения и восстановления. Обеспечение неподвижности челюсти препятствует полноценному приему пищи. Основные требования к питанию:
- сметанообразная консистенция;
- отсутствие твердых и крупных фрагментов.
Основные блюда: разваренные каши, супы, бульоны, молочные продукты, протертые фрукты и овощи. Впоследствии, переход на привычный рацион должен быть постепенным.
Последствия
В случае незавершенного лечения, возникновения осложнений в ходе восстановительного периода возникают следующие образования:
- межзубные щели;
- смещение зубного ряда;
- развитие гайморитов;
- аномальный прикус;
- искажение овала лица.
В результате травмы иногда сохраняются психические и неврологические расстройства, патологии отдельных систем. Важно своевременно предупредить наступление осложнений в консультировании с врачами-специалистами.
Травма верхней челюсти влияет на деформацию всего лица, если игнорировать специализированное лечение. Квалифицированная помощь и желание пациента восстановить правильный облик — важные условия успешного выздоровления.
