Характерные признаки перелома челюсти, рассматриваем основные

Травма челюстных костей не является редкой, в медицинской практике это каждый седьмой перелом. Среди пациентов встречаются люди разных возрастов, но большинство пострадавших — из числа молодых мужчин, попавших в драку или получивших травму на спортивных соревнованиях.

По явным признакам перелома челюсти можно догадаться, что человеку требуется неотложная помощь. Повреждение кости — тяжелая патология, влияющая не только на текущий образ жизни, но угрожающая впоследствии увечьем и нарушением функций дыхания, речи, работы нервной системы.

Причины

С медицинской точки зрения, различают две основные группы переломов челюстей:

• полученные вследствие механического воздействия — падения, удара. Среда получения травмы может быть спортивной, бытовой, производственной, криминальной;
• приобретенные вследствие тяжелых заболеваний, патологии костных тканей (остеомиелит, остеопороз).

Патологические переломы встречаются у людей старшего поколения. Требуется комплексная диагностика.

В практике стоматологов встречаются непрофессиональные действия коллег, когда травма наносится при неудачной попытке удаления зуба мудрости или сложных хирургических манипуляциях. Если силовое воздействие на челюсти не производилось, перелом, как вторичное явление, сигнализирует о больших нарушениях в организме.

Причины переломов у детей связаны с падениями и драками, участники которых попутно получают черепно-мозговые травмы, повреждения конечностей, туловища.

Симптомы

Не заметить перелом челюсти нельзя. О нем сигнализируют острые боли и ограничения в движении рта, чувство онемения губ, подбородка.

Визуальные особенности проявляются:

• в затрудненности движения ртом;
• в изменениях прикуса — зубные ряды не соотносятся друг с другом;
• изменения контура лица;
• кровоизлияния из ушных, носовых отверстий;
• отеки на лице;
• особая подвижность челюсти;
• гематомы или излияния крови в ротовую полость.

В отдельных случаях симптомы бывают не ярко выражены, потерпевший может надеяться, что это ушиб.

На первичном приеме врач после беседы осматривает лицо пострадавшего, пальпирует челюсти, проверяет подвижность нижней части. Существуют простой тест для выявления патологии: пациент должен удержать зубами деревянную пластинку. Травма не допускает такого усилия.

Определение локализации проводят с помощью шпателя, установленного по трансверзали на нижних молярах. Осторожное постукивание по поверхности шпателя вызывает болезненную реакцию по месту излома. Потеря времени после факта перелома чревата серьезным усугублением ситуации, усложнением оказания медицинской помощи. Консультация специалиста обязательна.

Наиболее частыми бывают переломы нижней челюсти по причине ее выдвинутости и подвижности. Сломать верхнюю челюсть требуется больше усилий. Чем ярче выражены симптомы поражения, тем оперативнее нужно действовать по оказанию срочной помощи, так как могут пострадать другие системы организма.

Классификация

Клиническая картина перелома челюсти помогает определить, к какому виду относится повреждение и назначить адекватное лечение.

Существует несколько классификаций с опорой на локализацию, характер перелома, тяжесть повреждения, особенности излома кости, множественность осколков.

Основные характеристики переломов:

• полные разломы и частичные — вдавливание участка линии кости, появление трещины;
• линия излома с косым направлением, поперечным вариантом, зигзагообразной формой;
• прямые и непрямые переломы, т. е. по зоне удара и на обратной от приложения силы стороне;
• со смещением отломков и без него;
• открытые формы (с повреждением мягких тканей) и закрытые (без повреждения слизистой);
• одиночные (одна щель разлома), двойные (две щели разлома), множественные (крупные отломки), оскольчатые (многочисленные небольшие фрагменты наряду с крупными частями);
• по локализации — травмы венечных отростков, углов челюстей, клыков, мыщелкового отростка, костного тела, зубных альвеол.

Повреждения верхней челюсти подробно описал в начале 20 века хирург из Франции Рене Ле Фор.

Травмы в трех основных вариантах получили названия:

• Ле Фор верхний,
• Ле Фор средний,
• Ле Фор нижний.

Помимо общих признаков перелома каждая разновидность по Ле Фору характеризуется специфическими проявлениями.

Особенности нижнечелюстной травмы

До 70% челюстных переломов достаются нижней половинке. Самые уязвимые места отмечены в зонах ментального отдела и угла челюсти.

Повреждение бокового отдела

Неизбежный симптом — утрата чувствительности в зоне подбородка. Наблюдается сильное кровотечение. Часто перелом происходит со смещением отломков под влиянием силы мышц. Лечение проводят после репонирования отломков, фиксации частей в определенном положении.

Повреждение в области угла

В большинстве случаев это перелом со смещением. Наименьший осколок устремляется вверх с поворотом по оси. При этом основание угла повернуто наружу, а передний край — внутрь.

Убедиться в повреждении можно незначительным нажатием на подбородок — это усиливает болезненность в зоне повреждения.

Поперечный перелом

Редкая по частотности травма. Вероятное смещение большего отломка происходит вниз с разворотом по своей оси. От этого фактора зависят дефекты речи пострадавшего. Зачастую между фрагментами кости остаются мышечные фрагменты.

Двусторонний перелом

Разъединение отломков происходит под влиянием мышечной тяги. При этом повреждении чаще всего происходит перелом мыщелкового отростка. Средняя часть смещается вниз. Вероятно западение языка. Особенно это проявляется в горизонтальном положении тела.

Наблюдается обильное слюноотделение с примесями крови, затрудненное глотание. Фиксируется сильный отек нижней части лица. Кожа нижней трети синеет из-за внутреннего кровоизлияния.

Особенности верхнечелюстной травмы

Травма встречается до 30% от числа челюстных переломов. Последствия опаснее, чем при повреждении нижней челюсти по причине соседства с крупными сосудами, системами головного мозга, обеспечивающими жизнедеятельность человека. Риск осложнений выше, лечение сложнее и продолжительнее.

Типы разломов по Ле Фору

Три типа разлома верхней челюсти:

1. Нижний контур проходит от грушевидной аперуты к отросткам клиновидной кости.
2. Средний контур соединяет дно глазниц, носовые кости, крыловидные отростки клиновидной кости.
3. Верхняя линия условно связывает носовые кости со скуловыми дугами.

Симптоматика

Первый тип часто сопровождается переломом носа. Характеризуется быстрым отеком носогубной зоны и щек. Дно гайморовой пазухи оказывается за линией отлома. Между зубами появляется кровь.

Второй тип разлома проходит по стенкам глазниц и переносице.

Ярко выраженные признаки проявляются:

• в носовом кровотечении;
• вязкой слюне;
• наличием гематом в области глаз;
• в потере обоняния;
• онемении участков лица.

Рентгеновские снимки подтвердят разрушение кости в зоне переносицы. Основная задача лечения - устранить шоковое состояние и предотвратить удушье после травмы.

Третий тип взаимосвязан с переломом черепного основания. Разлом проходит по линии скул, носа, стенкам глазницы.

Это влечет появление дефектов зрения, изменение контура лица, деформацию глазной щели, образование обширных гематом в форме очков. Уплощение лица, определение симптома ступеньки посредством пальпации помогают в диагностике травмы.

Лечение

Первая помощь пострадавшему заключается в обезболивании и остановке кровотечения.

Дыхательные пути освобождают от западения языка, кровяных сгустков, инородных тел, осколков зубов.

Помощь в стоматологическом отделении будет оказана последовательно в соответствии со сложностью перелома и состоянием пациента.

После стабилизации работы жизненных систем организма, проведения дифференциальной диагностики назначается комплексная терапия, включающая этапы:

1. Репозиция отломков. Используются различные средства в виде специальной проволоки, титановых пластин, металлических скоб. Существуют фиксирующие аппараты для закрепления костных швов. При отсутствии фрагментов применяют имплантанты из различных материалов.
2. Иммобилизация. Проводится с помощью особых шин (проволочные или пластмассовые), повязок, брекетов. От шунтирования, или шинирования, зависит успешное и правильное срастания кости.
3. Медикаментозная терапия. Антибиотики предупреждают распространение инфекции, развитие травматического остеомиелита.
4. Физиотерапевтические процедуры. Проводят в комплексе с основным лечением и в реабилитационный период.

Метод остеосинтеза, оперативного вмешательства в лечение перелома челюсти, является наиболее эффективным на текущий период для тяжелых форм поражения.

В посттравматический период пострадавший получает особое питание в жидком виде из протертых продуктов, разваренных каш, питательных напитков. Используют специальные поилки, трубочки для приема пищи.

Организм должен получать все необходимые минералы и витамины. Поэтому специальный рацион жизненно необходим.

Соблюдение гигиены, рекомендаций врача, желание пережить трудную ситуацию требуют волевых качеств от пациента. Это поможет избежать осложнений и сократит период восстановления. Тяжелые травмы несут угрозу жизни, поэтому очень важно беречь здоровье и помогать тем, кто нуждается в поддержке.