Лечим перелом плечевой кости в верхней трети правильно

Травма верхней части плеча возникает вследствие механического воздействия на сустав, кисть выпрямленной руки либо согнутый локоть. Во многих случаях причиной становятся падения, борьба в контактных видах спорта. Перелом плечевой кости в верхней трети возникает с отрывом большого бугра, повреждением хирургической шейки.

Виды, симптомы травм

Общие признаки повреждений верхней трети плеча проявляются в припухлости, боли, функциональных нарушениях. Симптомы, указывающие на вид перелома, проявляются не всегда.

Характер травмы, локализацию, положение отломков, фактор смещения определяют после первичной диагностики и обязательного рентгенографического обследования в нескольких проекциях.

Выделяют переломы по видам локализации:

1. Внутрисуставные: перелом шейки; деформация головки либо ее отрыв, разворот на 180°.
2. Внесуставные: повреждение хирургической шейки, включая вколоченную форму; чрезбугорковые переломы.
3. Изолированные: переломовывихи, отрыв бугорков, малого и большого.

По особенностям разлома различают повреждения:

• косые;
• оскольчатые;
• вколоченные.

Положение фрагментов характеризует аддукционные, абдукционные разновидности травмы:

• аддукционный вид — центральный отломок расположен в положении отведения, периферический фрагмент повернут внутрь, кпереди. Образуется угол, открытый кнутри и кзади. Появляется характерный выступ кости.
• абдукционный вид — центральный отломок повернут внутрь, периферический фрагмент расположен в положении отведения. На передненаружной поверхности плеча появляется западение.

Вколоченный перелом хирургической шейки может не нарушать движений плеча. Сдвиг отломков меняет ось конечности.

Симптомом изолированного перелома является ограничение ротации плеча: при отрыве малого бугорка — внутренней, при отрыве большого бугорка — наружной.

Укорочение плеча характерно для чрезбугоркового перелома, травмы хирургической шейки со смещением костных отломков.

Перелом верхней трети плечевой кости с явлениями крепитации, подвижности, деформации, кровоизлияния наблюдаются не всегда. Иногда резкая боль, локально выраженная при пальпации, — единственный клинический симптом вколоченного вида перелома.

Пациенты иногда откладывают посещение врача. Сильная иннервация зоны плеча оказывает существенное влияние на состояние больного. Появление обширной гематомы спустя несколько дней свидетельствует о серьезности травмы. Опасной является травма с защемлением сосудисто-нервного пучка. Венозный застой, снижение чувствительности, отек свидетельствуют о развитии патологических нарушений. Ценой упущенного времени в лечении могут стать осложнения в виде контрактур, невралгии.

Лечение

Терапевтический курс, необходимость стационарного лечения, способ иммобилизации зависят от особенностей травмы, возраста, общего состояния здоровья пациента. Переломы верхней трети плечевой кости лечатся тремя методами: консервативным, оперативным, скелетным вытяжением.

Консервативная терапия

Метод применяется при отсутствии смещений либо после одномоментной репозиции. Фиксация конечности гипсовой повязкой или иным средством обеспечивает полное обездвиживание.

Консервативная терапия применяется при повреждениях:

• чрезмыщелковых;
• большого бугра;
• хирургической шейки.

В иммобилизации вколоченных переломов используют отводящие подушки, специальные косынки. Ношение гипса длится 1−2 месяца. Медикаментозная поддержка проводится препаратами с содержанием анальгетиков, кальция, антибиотиков.

Оперативная терапия

Хирургическое вмешательство проводится, когда консервативная терапия не приносит положительного результата.

Перелом костей верхнего плечевого пояса имеет предпосылки к оперативному лечению:

• при защемлении нервных окончаний, сосудов;
• при большом смещении отломков при позднем поступлении пациента.

Фиксацию проводят специальными пластинами, стержнями, винтами. Необходимость оперативного лечения возникает относительно редко.

Скелетное вытяжение

Метод применяется при травмах плечевой кости со смещением отломков. С вытяжной конструкцией пациент находится постоянно в течение месяца. В настоящее время метод применяется редко в связи с внедрением остеосинтеза, при котором не требуется длительный срок сохранения постельного режима.

Способы иммобилизации

Традиционная гипсовая повязка с использованием лангеты не единственный способ иммобилизации в медицинской практике. Сегодня существуют новейшие фиксаторы из современных материалов. В них сохраняется необходимость применения ортопедического валика в подмышечной впадине для лечения повреждений со смещением отломков.

Аддукционные травмы фиксируются специальными отводящими шинами с вытяжением за локтевой отросток. Абдукционные переломы подлежат иммобилизации повязкой «змейка», поддерживающим ортезом.

Длительность ношения фиксатора составляет примерно 5−8 недель.

Восстановительный период

Перелом верхней части плечевой кости сращивается успешно, если во время лечения поддерживать организм в восстановлении анатомической структуры и полного функционала.

Со второго-третьего дня при ношении отводящей шины, гипсовой повязки рекомендуется проводить:

• дыхательную гимнастику;
• движения кистью, пальцами;
• статические упражнения.

Ношение съемного ортеза допускает выполнение комплекса простых упражнений: «маятник», сжимание-разжимание кулака, повороты предплечья.

Через 2 недели можно разнообразить упражнения скрестными махами обеих рук, использованием мяча, гимнастической палки.

До 1,5 месяцев запрещается поднимать тяжелые предметы, делать упоры на вес тела, подтягиваться на перекладине.

Лечебно-физкультурный комплекс последующего периода подбирается индивидуально. С учетом восстановления диапазона движений, общих функций конечности. Важно учитывать особенности питания в период лечения травмы — усилить в рационе содержание продуктов с содержанием кальция, магния.

Перелом верхнего конца плечевой кости — травма, у которой при правильном лечении благоприятный прогноз на полное выздоровление.

Узнать о реабилитации после перелома плечевой кости можно на видео