Артериальное кровотечение

Повреждение артерий является причиной стремительной кровопотери, когда за несколько минут при отсутствии неотложной помощи человек теряет сознание и погибает. Артериальное кровотечение представляет собой массивный выплеск содержимого под высоким давлением. Фонтан крови из раны, чем характеризуется артериальное кровотечение, очень опасное явление, так как стремительно прекращается питание всех тканей, органов человека, что несовместимо с жизнью. Справиться с проблемой в экстренной ситуации, помочь пострадавшему выжить сможет только подготовленный человек.

Расположение артерий

Крупные сосуды, по которым движется кровь от сердца ко всем органам, называют артериями. Толстые трехслойные стенки сосудов выдерживают высокое давление крови, пульсацию в одном ритме с сердцем можно ощутить на запястье руки или на шее. Эластичные волокна крупных артерий предотвращают чрезмерное растяжение. Стенки средних по размеру кровеносных сосудов содержат как эластичные, так и мышечные волокна. Артериолы, небольшие размером, в строении отличаются гладкомышечной основой.

Аорта — крупнейшая артерия в организме. От нее отходят общие сонные артерии, разветвленные на наружные и внутренние магистрали. Наружные сосуды питают кровью шею, голову, внутренние — мозг.

Подключичные артерии также отходят от аорты, разделяются на подмышечные и плечевые сосуды, снабжающие кровью верхние конечности. Скорость движения содержимого потока на определенных участках достигает 25 см/с. Питание тканей и органов грудной клетки обеспечивают межреберные артерии. В брюшную полость кровь доставляют сосуды:

• почечные;
• надпочечниковые;
• желудочные;
• печеночные.

Разветвление повздошных артерий в нижней части тела питает органы малого таза. Нижние конечности включают бедренные, подколенные, большеберцовые артерии.

Практически все тело человека пронизано артериальной сетью. Основные области расположения каналов:

• височные зоны;
• область шеи;
• подмышечные впадины;
• зоны под ключицами;
• плечи;
• бедра;
• подколенные участки.

Обогащенная кислородом кровь циркулирует в организме постоянно. От поступления питательной жидкости к тканям зависит работа внутренних органов. Прекращение, замедление кровотока приводит к некротическим процессам.

Особенности артериальной кровопотери

Патологическое состояние тканей, всего организма, вызванное артериальным кровотечением, отличается характерными признаками:

• бледные, с синеватым оттенком, кожные покровы;
• упадок сил, головокружение, помутнение сознания;
• пульсация вытекающей крови синхронна сердцебиению;
• жидкая кровь, выходящая из раны с большой скоростью.

Признаки артериального кровотечения свидетельствуют о большой опасности для пострадавшего. Так, при повреждении сонной артерии, неотложную помощь нужно практически мгновенно пальцевым прижатием поврежденного сосуда. Не более 10 секунд есть у спасателя, чтобы спасти жизнь, еще примерно 5 минут для наложения жгута.

Артериальная кровь поставляет кислород ко всем органам. Патологическое нарушение приводит к развитию ишемии, т. е. кислородного голодания. Более других органов страдают сердце и головной мозг. Если не оказана первая помощь при артериальном кровотечении, то спустя 6 минут наступают необратимые изменения. Существует высокий риск развития геморрагического шока, приводящего к остановке сердца, когда происходят обильная кровопотеря и падение артериального давления.

Движение артериальной крови от сердца быстрое, пульсирующее. Самые массивные кровопотери происходят из больших каналов, расположенных глубоко в тканях. Чаще всего, узнают на практике, при каком кровотечении кровь бьет фонтаном, спасатели МЧС, сотрудники дорожных служб, скорой помощи, т.к. оказывают помощь пострадавшим в ДТП, техногенных авариях, катастрофах.

Повреждение крупной артерии влияет на централизацию кровообращения в зоне легких, сердца, мозга. Физиологическая сторона этого явления связана с экстренным жизнеобеспечением.

Виды кровотечений

Характер повреждения стенок магистрального сосуда обуславливает, какие признаки артериального кровотечения будут преобладать. Вид кровопотери определяют в зависимости от воздействия внешних либо внутренних факторов:

1. Травматический — возникает при механическом повреждении, нарушении целостности стенок сосудов. Сила разрушительного воздействия при падении с высоты, огнестрельном ранении, дорожной аварии бывает такова, что разорванные артерии на участках ран крайне тяжело поддаются восстановлению.
2. Патологический — образуется в виде осложнения одного из заболеваний сердечно-сосудистой системы. Артерии становятся уязвимыми по причине утраты эластичности, истончения, возникновения дефектов на отдельных участках. Так, например, характерные признаки артериального кровотечения, необходимость срочной помощи возникает вследствие незначительных ушибов у больных гемофилией. Патологическое воздействие на сосуды оказывают гепатиты, цирроз печени, сахарный диабет, вирусные инфекции.
3. Смешанный — характеризуется одновременной потерей артериальной крови, венозной, капиллярной при глубоких, обширных повреждениях тканей. Купировать массивное истечение в таких случаях очень сложная задача.
4. Паренхиматозный — встречается у пострадавших с ранениями внутренних органов с пещеристым типом тканей (почки, печень, поджелудочная железа, легкие). Специфика данного вида в том, что магистральный сосуд обильно кровоточит в паренхиматозной ткани, не сжимается, не сокращается, что осложняет купирование кровоизлияния. С данным фактором связана высокая летальность паренхиматозных артериальных кровотечений — до 70% случаев.
5. Внешний — возникает при открытых ранах, истечение происходит на кожные покровы, во внешнюю среду. Магистральный сосуд кровоточит в глубине рассеченных тканей.
6. Внутренний — характеризуется обильным вытеканием крови после внутреннего разрыва сосуда в полости внутренних органов. Происходит сдавливание тканей, вызывающее дисфункцию важных органов. Устранить серьезную патологию возможно только оперативным вмешательством.

Установление вида артериального кровотечения, меры для устранения причин излияния проводятся врачом в первую очередь, так как времени для оказания помощи очень мало из-за массивности кровопотери.

Диагностика

Внешнее кровотечение легко диагностируют в первые минуты внешнего осмотра по оттенку крови, интенсивности, скорости истечения, участкам повреждения сосудов в открытой ране. Характерные признаки артериального кровотечения в таких случаях очевидны, сомнений в оценке не вызывают. Сложнее выявить внутреннюю патологию. Данные получают на основе инструментальных исследований и лабораторных анализов:

• УЗИ, обзорной рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ различных отделов для выявления скопления крови;
• фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) и колоноскопии;
• общего анализа крови (отражает снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, гематокрита);
• анализа состава кала для выявления примесей крови;
• измерения артериального давления, которое падает ниже средней нормы.

Современные методики позволяют достоверно выявить скопления крови в брюшной полости, плевральной области, на других поврежденных участках.

Первая помощь при открытых ранах

Первая помощь при артериальном кровотечении, кратко выраженная словами, может быть определена как временная. Эффективность зависит от быстроты действий, надежности остановки истечения. Времени на поиски аптечки, посещение аптеки у спасателя просто нет, если поврежден один из магистральных каналов. Накладывать окончательную перевязку либо иной применять способ остановки кровопотери будут уже после необходимой госпитализации.

Оказание первой помощи при артериальном кровотечении включает на практике применение одного из способов:

• сгибание конечности;
• пережатие сосуда пальцами;
• наложение резиновой ленты, жгута;
• тампонаду.

Пальцевое пережатие, тампонирование уместны при повреждении участков, где наложение жгута опасно и сложно — челюстные артерии, височные, сонные. Резиновая лента показана, в первую очередь, для сдавливания сосудов на верхних и нижних конечностях.

Пострадавшему требуется болеутоляющее средство, так как возможен болевой шок.

Сгибание конечности

Самый простой метод остановки подходит тем, кто совсем не знает, что делать при артериальном кровотечении. При повреждении зон:

• предплечий и кистей — максимально сгибают руку в локтевом суставе;
• бедер — сгибают тазобедренный сустав;
• стоп, голеней — сгибают коленный сустав.

Щадящий метод доступен всем. Перед сгибанием конечности под колено, в локтевое пространство подкладывают валик. При повреждении подключичного сосуда отводят плечи назад до фиксации друг с другом на локтевом уровне. Остановить истечение из бедренной артерии можно прижатием бедра к животу.

Пальцевое пережатие

Эффективный способ быстрой остановки кровотечения, когда нет времени на поиски подходящих средств для оказания помощи. Действия при артериальном кровотечении должны быть точными, быстрыми. Но если появляется возможность, руки перед сдавливанием сосуда рекомендуется вымыть хозяйственным мылом либо обработать антисептиком, что позволит избежать инфицирования. Конечно, данная рекомендация не применима к ситуациям, когда важна каждая секунда, если повреждена крупная артерия.

Первая помощь при артериальном кровотечении кратко, пошагово:

• одежду при необходимости убрать, разорвать;
• пережать артерию ладонью, если сначала сложно определить локализацию истечения;
• перехватить большим пальцем точное место повреждения либо удерживать рукой;
• не отпускать сдавленные стенки артерии, пока не подоспеет помощь для наложения повязки.

Пальцы спасателя от напряжения, как правило, немеют, возможны судороги. Чтобы избежать осложнений, одну руку заменяют другой. Без пальцевого пережатия не обойтись при остановке кровотечения в подколенной, паховой зоне, на шее, висках, лице.

Наложение жгута

Самым надежным способом остановки артериального кровотечения является наложение жгута. Но применять его можно на непродолжительное время транспортировки, поиска перевязочных материалов, госпитализации.

Остановка артериального кровотечения жгутом оптимальна, если повреждение находится на конечностях. При отсутствии аптечной резиновой ленты можно воспользоваться шарфом, широким ремнем. Нельзя применять веревку, проволоку, шнур, глубоко травмирующие ткани. Возникает риск ишемии с последующим клеточным некрозом.

Жгут накладывают выше места повреждения на 2−4 см. Под него следует обязательно подложить сложенную ткань (полотенце, платок), указать точное время прижатия артерии. Первый виток должен быть тугим, очередные немного слабее. Если жгут закреплен правильно, пульсация артерии ниже ранения проявляется очень слабо либо совсем отсутствует.

При ранении бедренной зоны перетягивание артерии делают в двух местах из-за плотной мышечной ткани с жировыми отложениями. На других участках двойное наложение жгута недопустимо.

Кровотечения при повреждениях стопы, кисти останавливают без жгута. Конечность поднимают вверх для оттока крови, накладывают давящую повязку.

Особое наложение жгута допускается для купирования артериального кровотечения на шее. Сначала сосуды на ране закрывают стерильной салфеткой, плотной тканью, ватным валиком. Затем руку на противоположной стороне от раны заводят за голову. Жгут натягивают так, чтобы он проходил через наружную сторону поднятой руки и удерживал с другой стороны валик, вместо которого можно использовать неразвернутый бинт. Данная конструкция позволяет временно остановить кровопотерю, получить время для ожидания медиков или транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.

В зимний период перетягивание артерии не должно превышать 30 минут, летний — 1 час. Если требуется дополнительное время для решения проблем, то жгут ослабляют, накладывают повторно. Выполнять повторное наложение нужно очень осторожно, так как существует риск повторного кровотечения. После доставки пострадавшего в травматологическое отделение, обращают внимание персонала на наличие жгута на плече либо бедре, не закрывают его одеждой для привлечения внимания. Неоказание помощи приводит к развитию гангрены. Спасти пострадавшего можно будет только ценой ампутации конечности.

Зачастую признаки наружного артериального кровотечения застают людей врасплох. Многие теряются, когда видят поток крови, паникуют, если нет подходящего жгута для остановки фонтанирующей струи. Подручные средства стоит применять лишь в редких случаях. При отсутствии жгута делают закрутку, т. е. перевязывают участок выше раны тканевой лентой, косынкой, затем завязывают двойным узлом. Далее в просвет узла нужно вставить палочку, с помощью которой делать вращательные движения до полной остановки кровотечения. Зафиксировать узел с палочкой дополнительными турами бинта. Закрутка оказывает более жесткое воздействие на ткани, поэтому держать ее более 30−40 минут не рекомендуют.

Тампонада

На участках повреждений, где наложение жгута невозможно, сосуд тампонируют ватой, стерильным бинтом или гемостатической салфеткой. При отсутствии аптечных упаковок используют доступные антисептики (спиртовые настойки, водку), для дезинфекции ткани из разорванной одежды. На практике часто тампонируют височную, сонную, подключичную, подвзошную артерии.

Плотный тампон прижимают к месту повреждения сосуда, накладывают тугую повязку, чтобы кровь не просачивалась. Метод подходит для остановки крови на висках, шее, голове. Можно применять при ранении верхних и нижних конечностей, если кровопотеря средней тяжести. Предварительно для уменьшения давления кровотока руку или ногу приподнимают выше уровня сердца, затем ставят тампон, бинтуют рану.

Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении перечисленными способами является временной. Главная цель — остановить кровопотерю до приезда скорой помощи, госпитализации пострадавшего. Умение сконцентрироваться помогает осознать сложившуюся ситуацию, выбрать оптимальный способ для решения проблемы, как оказать помощь при артериальном кровотечении. От правильных действий спасателей при массивных кровотечениях зависит жизнь человека.

Правила и ошибки

Массивная потеря крови из открытой раны за непродолжительное время приводит к резкому ухудшению состояния потерпевшего. Полный разрыв крупной артерии приводит к истечению циркулирующей крови всего за минуту. Спасателям после остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения шока, серьезного осложнения при сердечно-сосудистой недостаточности пострадавшего.

Оказание первой помощи при артериальном кровотечении включает обеспечение доступа свежего воздуха, освобождение от тугой одежды, поясов, ремней. Раненого нужно положить по возможности на спину с приподнятыми руками и ногами. Уровень головы должен быть чуть ниже, для должного кровоснабжения мозга, сердца, легких. Такое положение очень важно в условиях большой кровопотери.

При сохранности сознания и отсутствии раны в области брюшной полости пострадавшему желательно дать воды, теплого чая для восполнения жидкости в организме. Важно контролировать самочувствие больного до приезда медиков. В тяжелых случаях делают массаж сердца, искусственное дыхание, другие реанимационные мероприятия.

Типичные ошибки при оказании первой помощи:

• нарушение последовательности оперативных действий при массивном истечении — сначала нужно остановить кровоток прижатием пальцев, затем подбирать альтернативные способы фиксации повязки, жгута либо дожидаться бригады медиков;
• промывание кровоточащих ран водой, какими-либо препаратами — обработать антисептиком можно лишь края повреждения;
• попытки извлечь инородные тела (осколки, частицы мусора), что приводит к усилению кровотока;
• наложение жгута на открытые участки тела, без подкладывания салфетки, — приводит к травматичному перетягиванию тканей, быстрому кислородному голоданию, ишемии.

Нельзя опираться в оценке ситуации на единственный признак артериального кровотечения — цвет крови. Важнее обратить внимание при оказании помощи на интенсивность истечения, скорость потока. Полную диагностику патологии проведут в стационаре.

Спасателям в ситуациях оказания первой помощи незнакомым людям следует принимать меры собственной защиты от угрозы заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией. Прежде всего, избегать попадания крови на кожу, слизистые оболочки, необходимые действия проводить в перчатках.

Внутреннее кровотечение

Диагностировать внутреннее артериальное кровоизлияние возможно только в условиях стационара. Специфических симптомов, которые позволяли бы однозначно выявить патологию, нет. Если артериальное кровотечение возникает при обострении хронического заболевания, то нужно срочно обратиться к лечащему врачу. Признаками серьезной проблемы становится резкое ухудшение самочувствия в различных проявлениях:

• слабость, сонливость на фоне понижения артериального давления;
• затруднения в дыхании;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• боль в проблемной зоне;
• рвота с примесью темной крови;
• выделение каловых масс, включающих кровяные сгустки (мелена, черный стул).

При скрытых кровотечениях скопление крови в полостях оказывает давление на внутренние органы, негативно влияет на их работу, вызывая осложнения:

• гемоторакс — проблемы с дыханием;
• гемоперикард — нарушения сердечной деятельности;
• анемия — головокружения, одышка, тахикардия.

Поэтому в случаях артериального кровотечения необходимо как можно быстрее обращаться к врачу при первых симптомах недомогания.

На основе лабораторных и инструментальных исследований врачи выбирают способы остановки артериального кровотечения. Как правило, требуется оперативное вмешательство для оказания помощи, стабилизации состояния пациента.

Методы лечения

Остановка венозного и артериального кровотечения как наиболее опасных для жизни человека заключается в скорейшем закрытии поврежденных каналов, обезболивании пациента. Тактика лечения зависит от локализации повреждения, диаметра магистрального сосуда. При небольших повреждениях проводят антисептическую обработку раны, тампонируют сосуд, накладывают давящую перевязку. Если была оказана доврачебная помощь при артериальном кровотечении, то врачи меняют временные перевязочные материалы на медицинские, удаляют закрутки, жгуты, проводят обезболивающие мероприятия.

Основной метод лечения — хирургический. Лекарственные препараты используют во время подготовки пациента к операции. Так, например, перевязывают сосуды специальными салфетками с кровеостанавливающей пропиткой. Первые сгустки образуются уже на первой минуте применения. Плотное тампонирование останавливает фонтанирующую кровопотерю, после чего пациента готовят к операции.

Терапевтическая подготовка включает подготовку организма к врачебным манипуляциям, предотвращение геморрагического шока. Лекарственные средства включают:

• физиологический раствор с глюкозой (5%);
• сосудосуживающие препараты для стабилизации артериального давления (Допамин, Норадреналин);
• препараты, уменьшающие вязкость крови, для улучшения текучести (Трентал, Курантил, Гепарин).

Проведение необходимых переливаний крови, введение посредством капельниц свежевымороженной плазмы и альбумина для улучшения состава крови, установление дозировки лекарств, длительность применения определяют лечащие врачи-хирурги, гематологи. В каждом случае осуществляется индивидуальный подбор схемы лечения с учетом объема потерянной крови, текущего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

На практике общие либо сосудистые хирурги применяют следующие методы:

• ушивание артерии;
• протезирование, т. е. замену разорванных стенок канала собственными тканями больного.

В процессе операции купирование разрушенных участков артерий осуществляется временно с помощью специальных зажимов. Хирург производит сшивание, протезирование стенок магистрального сосуда с учетом естественной эластичности, послойных соединений. Перерастяжения приводят к осложнениям, разрывам толщи сосудистых стенок, повторным кровотечениям. От действий хирурга зависит успешность воссоединения магистральных каналов.

Открытую раневую поверхность после антисептической обработки соединяют шовным материалом. По завершении оперативных действий пациент проходит курс интенсивной терапии с включением медикаментозных средств, стимулирующих свертываемость крови, минеральных комплексов. В рамках восстановительной терапии проводят:

• дыхательную гимнастику;
• вливание глюкозы;
• микроклизмы с хлоридом натрия;
• инъекции витаминов К, С, В 12.

Комплексные процедуры в реабилитационный период способствуют восстановлению жизненных сил.

Возможные осложнения

Первая помощь при артериальном кровотечении оказывает существенное влияние на исход последующего лечения. Грамотные действия сводят к минимуму кровопотери, а значит, сохраняют жизненные ресурсы организма.

Осложнения возникают, когда при артериальном кровотечении кровь в большом объеме выходит из циркулирующего потока, лишая питания клетки органов. Опасные последствия в виде ишемии сосудов, некрозов следуют из-за неправильно наложенного жгута, долгого сдавливания кровеносных каналов. Неизбежно следует ампутация конечности из-за омертвления мягких тканей, частично внутренних органов, лишенных питания.

Развитию повторных кровоизлияний способствуют сохраненные раневые инфекции, размягчение тромба, разрушение сосудистой стенки. Поэтому так важно быстрое обращение за медицинской помощью, когда раневая полость инфицирована инородным предметом, разного рода загрязнениями.

Риск повторного кровотечения возрастает у пациентов, возраст которых свыше 60 лет, имеющих кардиореспираторные заболевания, учащенный пульс.

Профилактика артериального кровотечения

Нельзя застраховаться от несчастного случая, но предотвратить опасные ситуации, связанные с травматизмом, рецидивом кровопотери может каждый, если соблюдать определенные правила:

• следить за здоровьем, особенно состоянием сердечно-сосудистой, кроветворной системы;
• не допускать развития хронических заболеваний;
• регулярно измерять уровень АД;
• воздерживаться после операции от физических нагрузок;
• соблюдать диету по предписанию медиков;
• регулярно проходить медицинский осмотр;
• сообщать лечащему врачу о болях, проблемах в работе внутренних органов.

Ответственным лицам по охране труда на производствах с повышенной опасностью необходимо изложить правила, как оказать помощь при артериальном кровотечении кратко, в виде инструкции, ознакомить сотрудников в рамках обучения.

Жизнь человека при массивной кровопотере может оборваться за несколько минут, поэтому так важно не допустить ее угасания по незнанию, что делать при артериальном кровотечении.

Признаки внутреннего кровотечения