Кровотечение из носа

Истечение крови из носовых пазух или по задней стенке глотки — это проявление патологии, причины которой выявляют не только в ЛОР-системе организма. Кровотечение из носа (эпистаксис) сопровождает заболевания крови, сосудов, воспалительные, опухолевые процессы. Если нет очевидных повреждений, травм, выявление причин происходит только в результате обследования. Наиболее частые носовые кровотечения случаются у детей до 10 лет, взрослых старше 50 лет.

Общие сведения

Проблема носового кровотечения широко распространена, составляет примерно 10% от общего количества пациентов ЛОР-отделений. Кроме явных причин, связанных с заболеваниями, случаются самопроизвольные, спонтанные истечения разного рода, которые вызывают беспокойство. Выделение алой крови, стекающей струйкой, каплями, сопровождается снижением артериального давления, слабостью. У детей неожиданное носовое кровотечение вызывает испуг. Некоторым достаточно сильно потереть нос либо высморкаться во время простуды, чтобы проступили красные следы.

Случайное повреждение органа (падение, удар), повлекшее кровотечение, связано с вероятным травмированием хрящей, околоносовых пазух либо переломом лицевого черепа. Явными симптомами серьезной травмы становится отек, острая боль, деформация носа. Но вызвать эпистаксис могут также произошедшие изменения совершенно в других органах.

Виды эпистаксиса

Существует несколько классификаций, основанных на разных критериях оценки. Одной из основных является выделение носовых кровотечений по локализации истечения:

· переднее — преимущественно (до 80% случаев) из сосудистого сплетения в переднем отделе, так называемой зоны Киссельбаха. Кровь сочится из носовых пазух. Длится непродолжительное время, легко останавливается;

· заднее — истечение крови из задних отделов. Стекание происходит по стенкам гортани, в желудок. Частично, в случае наклона, вытекает из ноздрей. Встречается реже, чем переднее кровотечение. По объему кровопотери, последствиям является серьезной патологией;

• одностороннее — из одной ноздри;
• двустороннее — из двух ноздрей.

По частоте возникновения:

• редкие, однократные — спорадические;
• частые кровотечения из носа — рецидивирующие.

По объему кровопотери:

• малые (незначительные);
• умеренные — до 200 мл;
• массивные — более 200 мл;
• профузные — потеря 500 мл и более за короткий промежуток времени либо частые порционные истечения по 200−300 мл.

По типам сосудов:

• артериальные;
• венозные;
• капиллярные.

По возникновению:

• самопроизвольное;
• травматическое, включая хирургическое вмешательство.

Все виды носовых кровотечений нуждаются во внимательном отношении, изучении обстоятельств возникновения.

Причины

Местными (локальными) причинами носовой кровопотери являются, прежде всего, травмы:

• автодорожные, производственные, бытовые;
• спортивные;
• операционные, лечебно-диагностические (зондирование, пункция, катеризация);
• связанные с попаданием инородных тел (характерны для маленьких детей).

Патологические состояния при заболеваниях околоносовых пазух, носоглотки (аденоиды, фронтит, синусит, аллергический, инфекционный ринит, гайморит) провоцируют кровотечения в связи с полнокровием слизистых оболочек.

Атрофия слизистой оболочки, вызванная особым строением носовой перегородки, гормональным нарушением, неправильным применением сосудосуживающих средств, хроническим заболеванием пазух и т. д.

Новообразования, как злокачественные, так и доброкачественные (ангиома, гранулема и др.)

Общие причины кровотечения из носа:

• поражение сердечно-сосудистой системы, сопровождаемое высоким артериальным давлением;
• заболевания крови, геморрагический диатез;
• воспаления стенок сосудов (васкулиты);
• гормональные изменения, нарушения баланса (проявляются в подростковом возрасте, во время беременности);
• перегрев всего организма (высокая температура при заболевании либо перегрев на солнце);
• прием лекарственных препаратов, влияющих на систему свертывания крови. При появлении носовых кровотечений требуется коррекция терапевтического курса.

Разные причины приводят к снижению эластичности носового эпителия. Благоприятствующими факторами к возникновению носовых кровотечений являются проблемы свертываемости крови, патологии почек, сердца, период менопаузы.

Причины частого кровотечения из носа связаны с воздействием внешних факторов:

• химических — вдыхание токсичных паров, газов (наркоманы вдыхают едкие вещества типа ацетона, клея, растворимого лака);
• термических — вдыхание горячих паров или холодного воздуха;
• перепадов наружного давления при подъемах и спусках (характерны для альпинистов, летчиков, водолазов).

При отсутствии проблем со здоровьем спровоцировать вытекание крови из носа может предшествующая эмоциональная нагрузка, стресс. Негативным фактором для здорового человека иногда становится быстрое перемещение в другую климатическую зону, длительное пребывание на морозном сухом воздухе, так как вызвать кровотечение из носа может обезвоживание слизистой оболочки, разрыв мелких сосудов.

Небольшие кровотечения не требуют медицинской помощи, прекращаются без постороннего вмешательства. Но массивные истечения, которые устранить самостоятельно нельзя, нуждаются в квалифицированном медицинском подходе, скорой помощи.

Особенности истечения крови из носа у детей и подростков

Частые кровотечения из носа у детей связаны с особенностями плотной капиллярной сетки эпителия. Самое незначительное воздействие на слизистую оболочку в 90% случаев вызывает эпистаксис. На частотность кровоизлияний чувствительной зоны влияют предрасполагающие факторы:

• инфекционные заболевания, характерные для детского возраста (скарлатина, ОРВИ, ринит и др.);
• пальцевое травмирование носа, повреждение носовой мембраны при интенсивном раздражении;
• заталкивание инородных предметов (карандашей, деталей конструктора, мелких игрушек, горошин);
• переутомление, психоэмоциональная напряженность;
• нехватка витаминов.

Детский организм очень чувствителен к любым повреждениям. Явление эпистаксиса сопровождает у некоторых детей даже случайное падение на коленки, так как вызвать кровотечение из носа можно резким толчком, легким ударом. Упорные рецидивы истечений, которые сочетаются с образованием синяков, возможно, связаны с проблемами свертываемости крови.

Подростковый возраст наполнен сильными переживаниями. Психологические особенности ребенка в пору кризиса влияют на физическое состояние. Проявляются скачки артериального давления, возникает нервное напряжение. Кроме того, увлечения пирсингом, легкомысленное отношение к вирусным заболеваниям, вредные привычки провоцируют сильное носовое кровотечение.

Иногда истечение крови из носа происходит по причине кровоизлияния в других органах — пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Установление истинной причины крайне важно для успешного лечения.

Кровотечения у взрослых и пожилых

Здоровым людям, исключая случайные травмы, повреждения, не свойственно носовое кровотечение. Причины у взрослых, как правило, связаны с наличием хронических заболеваний, оперативными вмешательствами по медицинским показаниям, которые существенно снижают естественную защиту организма.

Постепенное истощение ресурсов (нервное переутомление, недостаток калия) приводит к нарушениям мозгового кровообращения, скачкам артериального давления. Негативным фактором становится прием лекарств без контроля участкового терапевта. Частые кровотечения из носа у взрослого, возможно, отражают серьезную патологию, поэтому посещение врача является обязательным.

Проблемы пожилого возраста связаны с изменением тонуса, утратой эластичности эпителия, которым выстлана носовая полость. Вследствие изменений возникает обильное кровотечение из носа, если происходит разрушение капилляров при напряжении мышц во время кашля, чихания, под влиянием повышенного артериального давления.

Особенности эпистаксиса у женщин

Причины кровотечения из носа у женщин обусловлены гормональными изменениями во время беременности, климактерический период. Физиологическая перестройка организма приводит к ломкости, уязвимости мелких кровеносных сосудов.

При беременности происходит усиленный расход важных микроорганизмов, витаминов для обеспечения растущего плода. Негативное влияние оказывает изнурительный токсикоз. Приступы рвоты, тошнота, головокружения, изменения в работе кровеносных сосудов в связи с увеличением объема циркулирующей крови способствуют развитию назального кровотечения.

Гормональная перестройка организма во время прерывания беременности, климакса нуждаются в медицинском контроле. Причинами эпистаксиса становятся изменения в организме, вызванные эндокринными патологиями, например, гипоэстрогенией, гипотиреозом.

Сочетание головной боли и назального кровотечения — явное проявление гипертонического криза, нарушения головного кровообращения. При любых дополнительных признаках ухудшения самочувствия недостаточна только остановка крови, нужно обследование для устранения главных причин недомогания.

Признаки назального кровотечения

Симптомы носового кровотечения связаны с объемом кровопотери, особенностями истечения жидкости.

Незначительные выделения из пазух, как правило, не связаны с серьезными патологиями, поэтому наблюдаются локальные изменения: побледнение кожи, зуд в носу. Некоторые пугаются вида крови, который вызывает головокружение, слабость, учащенное сердцебиение.

Эпистаксис на фоне артериальной гипертензии сопровождается чувством давления на глаза, ощущением в них песка. Резкое снижение АД вызывает шум в ушах, головокружение, при котором трудно устоять на ногах.

Сильное кровотечение из носа обостряет черты лица, под глазами возникают круги, синюшность. Меняется психоэмоциональное состояние потерпевшего. Возникает страх, рассеянность, дети испытывают стрессовое состояние. Болевые ощущения различаются в зависимости от причины патологии, но часто охватывают височную часть головы, область глаз, горло. Возможны скачки артериального давления в сторону повышения и снижения.

Затекание крови из заднего носового отдела в желудок вызывает изнуряющую рвоту. Сопровождающие симптомы выражены тахикардией, одышкой, акроцианозом. При тяжелой кровопотере возможен геморрагический шок.

Изучать обильное кровотечение из носа, причины, у взрослых должны профильные врачи, исходя из оценки общего состояния здоровья пациента.

Диагностика

Первичная диагностика проводится терапевтом либо отоларингологом на основе осмотра полостей носа, носоглотки, глотки больного. Визуальное обследование методами фарингоскопии, риноскопии во многих случаях дает информацию о локализации источника кровотечения.

Цвет крови, качественные особенности связан с дифференциацией кровотечений:

• темно-красная — назальное;
• ярко-алая, пенящаяся — из легких;
• темная, густая — из желудка.

Исследование объема кровопотери проводят по данным общего, биохимического анализа крови, коагулограммы. Симптоматика, лабораторные данные, клиническая картина лежат в основе тактики лечения.

Первая помощь

Действия при носовом кровотечении требуются грамотные и быстрые. Эпистаксис устраняют, следуя определенному алгоритму:

1. Пострадавшего нужно посадить на стул, наклонить ему голову вперед. Запрокидывание головы с целью остановки кровотечения очень опасно! Кровь в таком положении стекает не только в желудок, но и дыхательные пути, что чревато приступом рвоты, удушьем. Положение с наклоненным корпусом вперед способствует сбалансированному кровообращению в организме, без концентрации на определенных участках.
2. Больному требуется приток свежего воздуха, поэтому расстегивание воротника, открытие форточки способствуют улучшению самочувствия. Обтирание холодной водой, вдыхание запаха аммиачного раствора предотвращает обморок.
3. Блокирование дыхательного канала с одной стороны проводят введением марлевого тампона, предварительно смоченного в растворе перекиси водорода (3%-ным).
4. Прикладывание холода к пазухам носа, переносице сдерживает истечение крови. Дополнительно ускоряют остановку прижатием ноздри пальцем к носовой перегородке примерно на 5−10 минут для улучшения тромбирования сосудов. Сдавливания капилляров на слизистой обычно бывает достаточно, чтобы кровь перестала течь. Если кровь продолжает упорно сочиться, применяют аптечное сосудосуживающее лекарство, например, Нафазолин, Називин. Небольшой ватный тампон, длиной примерно 10 см, смачивают в лекарственном растворе, вводят в носовую полость.
5. Алгоритм действий при носовом кровотечении обильного характера включает, кроме вышеописанных мер, принятие двух таблеток викасола либо другого кровоостанавливающего средства. В качестве замены можно выпить 1−2 чайных ложки солёной воды.

Назальное кровотечение бывает следствием застарелого насморка с образованием плотных корок в носовых пазухах. Для их размягчения используют обычный вазелин, которым смазывают тампон и вводят его в нос. Неосложненные случаи истечения крови завершаются быстро, обходятся без последующей консервативной терапии.

Первая помощь при носовом кровотечении после получения лицевой травмы проводится только в виде наложения холода (смоченная в холодной воде салфетка либо мешочек со льдом). Изменение контура носа, отек — это симптомы перелома кости, требуется госпитализация пострадавшего.

Неотложная помощь при носовом кровотечении на фоне перегрева включает помещение пострадавшего в прохладное место без прямых солнечных лучей. На нос для остановки крови накладывают смоченную в холодной воде ткань либо завернутый в салфетку лед.

Если приложенные усилия не дают желаемого результата в течение 15−20 минут, кровь сочится струей, без сгустков, необходимо обращаться за медицинской помощью. Возможно, потребуется госпитализация. Скорее всего, опасность представляет не столько эпистаксис, сколько причина, его вызвавшая.

Ребенку помощь при кровотечении из носа оказывают теми же способами, что и взрослым. Частой причиной эпистаксиса у малышей бывает повреждение слизистой инородным предметом, попавшим в нос. В таких случаях важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, не пытаться самим извлекать предмет, чтобы не допустить более глубокого проникновения. Родителям следует помнить, что даже незначительная потеря крови для ребенка чревата малокровием, головокружением. Детям при носовом кровотечении необходимо систематически наблюдаться у ЛОР-врача.

Типичные ошибки

Желание помочь пострадавшему не всегда сопряжено с грамотными действиями. Оказание первой помощи при носовом кровотечении Ошибки чреваты усугублением ситуации, осложнениями. Что важно учесть?

1. Последовательность действий при носовом кровотечении важно соблюдать. Так, попытки остановить эпистаксис под палящими лучами солнца только усилят истечение, пока не будет устранена главная причина — перегрев организма.
2. Двустороннее кровотечение следует устранять поочередно, не прижимая одновременно оба крыла носа, блокируя дыхательные пути. Дышать ртом в данной ситуации недопустимо. При носовом кровотечении нужно сначала вдыхать одной ноздрей, пока вторая прижата, потом выдыхать ртом. Далее действовать аналогично, меняя сторону прижатия.
3. Первая помощь при кровотечении из носа оказывается больному, когда он сидит, не лежит! Горизонтальное положение обманчиво. Кровь, на первый взгляд, перестает течь, но, скорее всего, она просто заглатывается.

Повторное носовое кровотечение, причина эпистаксиса должны находиться под медицинским контролем, чтобы проблема не трансформировалась в хроническую форму.

Лечение

Помощь при носовом кровотечении оказывают с применением консервативных, оперативных методов в зависимости от формы эпистаксиса.

В рамках консервативного лечения происходит купирование истечений, восстановление поврежденных сосудов, профилактика рецидивов. Подбор местных и системных препаратов осуществляет врач-отоларинголог.

Обильные кровопотери лечат специальной тампонадой, продолжительность которой устанавливают до 2 суток. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты, проводится медицинский контроль за состоянием полости носа с помощью эндоскопического оборудования.

Успешная консервативная терапия эпистаксиса с благоприятным результатом длится примерно 7−10 дней. В сложных случаях деструкции кровеносных сосудов показано оперативное лечение с коагуляцией кровоточащих сосудов. Радиоволновая и лазерная методики направлены на эффективное излечение пациентов.

Если носовая кровопотеря стала косвенным проявлением системного поражения организма, пройти курс терапии у профильного специалиста:

• при черепно-мозговой травме — у нейрохирурга;
• в случае инфицирования пациента (энцефалите, менингите) — у инфекциониста;
• при гипертонических обострениях — у кардиолога;
• при наличии новообразований — у онколога.

Профилактика кровоизлияний из носа — важная составляющая охраны здоровья. Привычкой должно стать увлажнение воздуха в помещении, систематический уход за полостью носа, здоровый образ жизни. Укрепление стенок капилляров проводят курсом приема таблеток аскорутина. Совместные усилия пациента и врача всегда дают благоприятный прогноз в решении проблемы назальных кровотечений.

Причины носовых кровотечений