Венозное кровотечение

Обильная кровопотеря при относительно небольшом ранении зачастую приводит пострадавших в смятение. Причина — повреждение подкожных вен. Поверхностное расположение сосудов вызывает массивное венозное кровотечение, с которым не каждый может справиться. Не менее опасно внутреннее истечение поврежденного сосуда венозной системы. Правильная оценка ситуации, умение оказывать первую помощь предотвратят негативные последствия от полученной травмы.

Общая характеристика венозной системы

Анатомическое строение венозной сети похоже на артериальную систему, но существуют функциональные различия в кровообращении. Вены доставляют кровь к сердцу. Из средних по размеру венул формируются крупные сосуды, переходящие в магистральные каналы. Стенки вен не такие прочные и эластичные, как у артерий, поскольку нагрузка на них меньше, они не подвергаются давлению. Ток крови обеспечивает работа сердца и диафрагмы грудной клетки. Клапаны венозных стенок препятствуют обратному движению крови. Ритмическое сокращение мышц сосудов толкает кровь вверх.

Разделяют два круга венозной системы:

• малый обеспечивает терморегуляцию, газообмен легких, циркуляция крови по нему составляет примерно 5 секунд;
• большой снабжает кровью, насыщенной кислородом, ткани организма.

Функции венозных сосудов:

• транспортировка питательных компонентов;
• обеспечение непрерывной циркуляции крови;
• гуморальная регуляция организма (распределение гормонов);
• выведение токсинов, вредных элементов, продуктов метаболизма к органам выделения;
• защита организма от патогенных факторов благодаря антителам, лейкоцитам, иммуноглобулину в составе венозной крови.

Специфической особенностью вен служит распространение проникающих в сосуды вирусов, бактерий, приводящих к гнойным, воспалительным явлениям в организме.

Анатомически венозная система включает глубокие и поверхностные вены. Первые называют спутниками, так как они расположены в тканях параллельно артериям, вторые проходят под кожным покровом. Данные факторы обуславливают при поражении сосуда объем, скорость потока, чем характеризуется венозное кровотечение.

Функционирование системы с возрастом более подвержено нарушениям, различным патологиям. На стабильность венозного кровообращения влияют:

• обменные процессы;
• наличие инфекционных агентов;
• генетические предрасположенности к заболеваниям;
• половая принадлежность;
• индивидуальные особенности анатомии тела;
• образ жизни.

Венозные геморрагии различной степени зачастую являются следствием нарушения гомеостаза, саморегуляции давления и показателей крови.

Причины кровопотери

К венозным кровопотерям приводят факторы внешнего воздействия (открытые раны, травмы различного характера) и внутренние нарушения в организме, причинами которых являются:

• гормональные изменения — дисбаланс негативно влияет на состояние сосудистых стенок, возникает под влиянием лекарственных средств, в период беременности, менопаузы;
• наследственная предрасположенность — наличие мутированного гена, от которого структура сосуда становится уязвимой;
• сахарный диабет — повышенное содержание глюкозы в крови разрушает стенки вен;
• алкоголизм — спиртосодержащие напитки обезвоживают организм, вследствие чего кровь становится вязкой, появляются сгустки, затрудняющие кровообращение;
• хронические запоры — повышенное внутрибрюшное давление негативно влияет на сосудистые стенки.

Несоблюдение принципов правильного питания, повышенные нагрузки во время работы в длительном сидячем либо стоячем положении, гиподинамия приводят к застойным процессам, развитию сосудистых патологий:

• варикозному расширению вен — интенсивные нагрузки, избыточный вес снижают эластичность венозных каналов, увеличивают нагрузку на сердце. Патология проявляется в увеличении диаметра сосуда, снижении толщины стен, образовании узлов. Возникает риск разрыва стенки сосуда, не способной удерживать даже небольшое кровяное давление. Заболевание локализуется, чаще всего, на нижних конечностях, но поражение возможно на венах пищевода;
• тромбофлебит — воспаление сосудов, закупорка просвета образовавшимся тромбом. Дальнейшая его миграция по кровеносной системе организма опасна поражением любого органа;
• атеросклероз — отложение холестерина на сосудистых стенках как расстройство жирового обмена приводит к истончению, хрупкости, неустойчивости к нагрузкам.

Опасность венозной геморрагии на фоне хронических заболеваний системы кроветворения усиливает высокое артериальное давление. Местом кровопотери бывают как вены мелкого диаметра, так и сосуды глубокого залегания. От локализации и формы поражения, открытой либо закрытой, зависит выбор, какие способы остановки венозного кровотечения будут эффективны.

Виды венозных кровотечений

Основная классификация венозных кровотечений основана на локализации сосудов:

• поверхностные — на верхних и нижних конечностях;
• глубокие — между мышечными волокнами;
• яремные — на шее, голове.

В отличие от открытых ранений характер и локализацию внутренних кровоизлияний невозможно определить сразу. Проведение диагностики, включающей осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования, позволяют врачу установить причину патологии, назначить курс лечения.

Кровопотеря из поверхностных вен

Травмы поверхностных участков не признают самыми опасными, так как даже полный разрыв вены не заканчивается летальным исходом. Слабовыраженное истечение со временем ослабевает, происходит спонтанная остановка кровотечения при ранении вены. Но коварство повреждений в том, что длительное отсутствие медицинской помощи при медленном истечении, большой кровопотере, приводит к необратимым последствиям.

Особого внимания заслуживают места интенсивного кровотока:

• венозная сеть на запястье;
• поверхность плеча и предплечья;
• вены голеней и бедер с магистральными притоками;
• тыльные стороны стоп.

Кровотечения перечисленных зон редко завершаются самостоятельной остановкой. Осложняет характер травмы алкогольное опьянение, высокое артериальное давление, наличие заболеваний крови. Пострадавшему нужна срочная медицинская помощь.

Отличить венозное кровотечение из поверхностных вен можно по признакам:

• темно-красный (вишневый) оттенок крови;
• небольшая скорость истечения;
• слабая пульсация либо ее отсутствие;
• напор большей силы в нижней части повреждения;

При венозном кровотечении кровь характеризуется вязкостью. Особый риск возникает в связи с проникновением воздуха в открытую рану на каждом вдохе пострадавшего, когда пузырьки с кровотоком движутся к сердцу. Закупорка сосуда воздушным пузырьком опасна летальным исходом.

Оказание первой помощи при венозном кровотечении необходимо в каждом случае. Затем рекомендуется посещение врача, так как неподготовленный человек не сможет выявить возможных скрытых повреждений.

Кровопотеря из глубоких вен

Благодаря глубоким венам осуществляется возврат примерно 70% крови к сердечной мышце. В связи с этим серьезные повреждения вен опасны расстройствами кровообращения, большой кровопотерей, риском для жизни. Находятся глубокие вены с внутренней стороны конечностей, проходят между мышечными тканями. Чаще всего повреждаются бедренная и плечевая вены. Каковы признаки венозного кровотечения из глубоких вен? Особенностью истечения является кровоток нижнего разрыва сосуда, что характерно для движения крови по венозным каналам, вверх к сердцу.

Признаки венозного кровотечения из сосудов глубокого залегания:

• обильное истечение темной крови;
• падение артериального давления, ухудшение общего состояния пострадавшего;
• наложение обычной повязки не снижает интенсивности кровотока.

При венозном кровотечении жгут накладывается как временная мера, только на период транспортировки, поиска перевязочных материалов.

Первая помощь при ранении вены должна быть своевременной, промедление снижает шансы на благоприятный исход. Особенно тяжелыми признают повреждения плечевых и бедренных вен. Если удалось временно остановить кровотечение, то пострадавшего все равно нужно доставить в больницу, так как риск повторной венозной геморрагии остается высоким. Требуется антисептическая обработка раны, устранение последствий кровопотери, возможно зашивание стенок поврежденного сосуда.

Кровопотеря из вен шеи

Главные венозные сосуды шеи — яремные вены с внутренней и наружной стороны, подключичная вена. Повреждения наружного сосуда встречаются чаще (более 40%), но травма внутренней яремной вены значительно тяжелее, хотя встречается реже (26%). Опасность обусловлена факторами:

• объемной кровопотери, темная кровь стремительно истекает;
• высокого риска воздушной эмболии (до 5% ранений шеи);
• нарушения мозгового кровотока, образования отека мозга.

Самопроизвольной остановки кровотечения из вен шеи не возникает.

Оказание неотложной помощи при открытых ранах

Людям, оказывающим первую помощь незнакомым лицам, следует принять меры защиты от возможного инфицирования при манипуляциях с травмированным участком пострадавшего человека. Существует реальный риск заражения ВИЧ, вирусным гепатитом и другими опасными заболеваниями. Потребуются резиновые перчатки, защитные очки, маска. Необходимо избегать попадания крови раненого на слизистые оболочки, кожные покровы. В особенной защите нуждаются участки, на которых есть повреждения кожи.

В случаях массивных кровотечений нужно вызвать бригаду скорой помощи либо организовать доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Временная остановка кровотока, первая помощь при венозном кровотечении требуется для стабилизации состояния пострадавшего, принятия дальнейших мер в условиях травматологического отделения больницы.

Оказание помощи при венозном кровотечении включает:

• непосредственно остановку истечения одним из способов;
• предупреждение развития малокровия, контроль состояния пострадавшего по основным жизненным показаниям.

Способы остановки кровопотери:

1. Наложение жгута
2. Пальцевое прижатие сосуда
3. Приподнятое положение и фиксация конечности при определенном сжатии
4. Давящая повязка
5. Тампонада

Выбор способа определяется исходя из локализации раненого участка, интенсивности кровотока, условий оказания помощи (наличия необходимых материалов, аптечки).

В проведении основных мероприятий по оказанию неотложной помощи следует учесть:

• придание пострадавшему горизонтального положения. При обильной кровопотере не допустить обморочного состояния можно приподниманием верхних и нижних конечностей таким образом, чтобы голова оказалась ниже туловища. Приток крови к жизненно важным органам (мозгу, сердцу, легким) повышает их функциональную сохранность;
• недостаток жидкости в организме из-за обильной кровопотери можно частично восполнить, напоить пострадавшего водой, чаем при условии отсутствия ранений брюшной полости.

Мелкие поверхностные вены зачастую спонтанно перестают кровоточить. Обработка повреждения, перевязка необходимы, чтобы не занести инфекцию даже в небольшую рану.

Сгибание конечности и тампонада

Геморрагию из венозных сосудов конечности останавливают при помощи максимального сгибания конечности, если оперативное наложение повязки по каким-то причинам откладывается. На место сгиба кладут тканевый валик, конечность удерживают ремнем либо бинтом.

Остановить кровотечение из ран выше колена можно сгибанием тазобедренного сустава, если ниже, то коленного. При ранении предплечья истечение останавливают сгибанием локтевого сустава.

Повреждения глубоких вен при открытых ранениях обильно кровоточат. Временная остановка венозного кровотечения возможна способом тампонады. Для этого рану заполняют турундами из стерильной марли. Если аптечного пакета не оказалось, то используют любую чистую ткань, так как самая важная задача — остановить поток.

Наложение давящей повязки

Более крупные поверхностные вены отличаются умеренным кровоизлиянием в случае травмирования, поэтому остановить кровотечение возможно наложением давящей повязки ниже места повреждения. Тугую повязку используют также при кровотечениях из варикозно расширенных вен. Требуются бинт, перевязочный материал.

Предварительно нужно приподнять конечность для снижения притока крови, затем промыть рану перекисью водорода или другим доступным антисептиком. Наложить несколько стерильных салфеток либо сложенную слоями ткань, пропитанную раствором перекиси водорода, затем прикрыть плотным валиком из ваты, туго забинтовать. Вместо ваты можно использовать неразвернутый перевязочный пакет. Повязку накладывают от периферии по направлению к центру.

Особенно опасными являются кровопотери из крупных венозных сосудов грудной клетки, шеи, нормой которых является отрицательное давление. Попадание воздуха при повреждении стенок приводит к закупорке просветов сосудов сердца, легких, мозга, впоследствии к летальному исходу. Поэтому требуется повязка, герметично прилегающая к ране. Если она пропитывается кровью, то накладывают поверх нее следующую, чистую, но не удаляют первой.

Давящая повязка при венозном кровотечении приводит к постепенному образованию тромбов, останавливающих кровоизлияние. Если кровь продолжает течь, необходимо наложить жгут.

Интенсивность истечения свидетельствует о повреждении глубокой вены большого диаметра, возможно магистральной подкожной вены плеча либо бедра. В данных случаях ожидать произвольной остановки кровотечения не стоит. К усилению кровопотери приводит прием препаратов, разжижающих кровь (Аспирин, Кардиомагнил), заболевания кроветворной системы (лейкемия, гемофилия).

Наложение жгута

Использование резиновой ленты или жгута, является самым надежным способом остановки массивной кровопотери, но ошибки в наложении приводят к опасным последствиям. Жгут при венозном кровотечении может помочь в решении проблемы, но в неумелых руках принесет больше вреда.

Стандартный жгут, длиной полтора метра, оснащен специальными креплениями. Современные модели отличаются возможностью самозатягивания. Применяют жгуты чаще для прижатия вен на конечностях, но не исключается использование в паховой, подмышечной области, на шее определенным способом.

Основные правила постановки жгута:

• перед наложением немного поднять конечность;
• подложить под резиновую ленту плотную ткань, полотенце;
• выполнять наложение жгута со стороны притока крови;
• равномерно растягивать жгут при постановке, не накладывать туры друг на друга;
• следить, чтобы сосуд прижимался к костному выступу;
• указать точное время фиксации (час и минуты).

При кровотечении из венозных сосудов верхней конечности жгут накладывают на верхнюю треть плеча, повреждении вен нижней конечности — средней трети бедра. При кровопотере из области запястья место наложения жгута — плечо.

В экстренных ситуациях жизненной необходимостью является наложение жгута на шею, но особым образом. Специфика постановки заключается в том, чтобы прижать сосуды с поврежденной стороны, не прижимая с другой для сохранения кровотока к головному мозгу и от него. Для этого применяют проволочную шину Крамера, подручные средства либо заведенную за голову руку пострадавшего. Сначала на место истечения крови накладывают стерильный бинт или ватный валик, затем его жгутом прижимают к ране, обворачивают вокруг шины либо руки. Ограничений по времени наложения нет, можно держать сколько потребуется.

Часть тела, на которую наложен жгут, не закрывают одеждой для постоянного слежения за возможными изменениями при отсутствии кровообращения. Каждые 30−40 минут нужно постепенно послаблять натяжение резиновой ленты на 15−20 секунд, пока кожа ниже линии перетягивания не порозовеет. Максимальное время использования жгута 1−1,5 часа, в зимнее время меньше на 40−60 минут из-за рефлекторного сужения сосудов, ухудшения циркуляции крови. Данные приемы поддержания тканей позволяют сохранить их жизнеспособность, не допустить ишемии, кислородного голодания, развития некроза.

После транспортировки пострадавшего в больницу следует обратить внимание персонала на факт наложения жгута. Если возникает необходимость снимать его самим, то важно делать это осторожно, медленно, с предварительным обезболиванием пострадавшего.

Если наложение жгута при венозном кровотечении приводит к посинению и отеку конечности, то резиновую ленту нужно немедленно снять, наложить заново щадящим способом.

Критерии правильной постановки:

• кровь из сосуда не вытекает;
• пульс на конечности ниже места наложения жгута не прощупывается;
• кожные покровы бледные, холодные.

После завершения процедуры конечность фиксируют с помощью косынки, бинта, транспортной шины для последующей транспортировки в больницу. К поврежденному участку прикладывают холод (бутылку с водой, завернутый в ткань лед) на 20−30 минут.

Типичные ошибки, приводящие к тяжелым последствиям после неверного использования жгута:

• наложение на верхнюю треть бедра нижней конечности, среднюю треть плеча верхней конечности — приводит к повреждениям нервных стволов, кровопотерю останавливает плохо;
• чрезмерное затягивание резиновой ленты — тяжелые повреждения мягких тканей, приводящие к параличу конечности;
• наложение на оголенные участки тела — прижатие сосудов недостаточное, ткани травмируются;
• превышение максимальных сроков — отмирание клеток, некроз тканей, вследствие чего возможна ампутация конечности;
• слабое закрепление, вследствие чего сосуды не прижаты к кости.

Окончательная остановка венозного кровотечения проводится в стационаре после диагностики повреждения, обработки раневой полости антисептическими средствами. В большинстве случаев делают перевязку, при необходимости сшивают разорванные концы сосудов.

Важным моментом в оказании помощи пострадавшему является постоянный диалог с ним. Если человек находится в бессознательном состоянии, то важно проверять дыхание до приезда бригады медиков.

Медицинская помощь

Остановка кровотечения после оказания первой помощи — хороший показатель, но важным фактором является антисептическая обработка раны, которую не всегда возможно провести качественно в сложившихся условиях. Обращение в больницу является профилактической мерой, помогающей избежать воспалительных процессов, повторных кровотечений, других осложнений.

Госпитализацию пострадавшего после обработки повреждения проводят, если проявляются следующие явления:

• кровотечение не прекращается;
• глубокая рана инфицирована;
• произошла значительная кровопотеря.

С целью профилактики пациенту вводят противостолбнячную сыворотку, если повреждение было грязным, соприкасалось с землей. Глубокие раны обрабатывают специальными геморрагическими губками, с помощью которых быстрее образуются тромбы, останавливается кровотечение. При фиксации объемной кровопотери организм поддерживают введением раствора натрия хлорида. В экстренных случаях проводят переливание эритроцитов.

Если ранение вены было небольшим, кровотечение остановлено, после дезинфекции повреждения пострадавшего направят на домашнее лечение, проконсультируют как ухаживать за чистотой раны для скорейшего заживления.

Внутренние кровотечения

Распознать внутреннюю патологию очень трудно. Какие признаки венозного кровотечения выделяют? Проявляются симптомы общего недомогания:

• сильное головокружение;
• спутанное сознание;
• посиневшие слизистые;
• бледные кожные покровы;
• холодный пот.

Первая помощь заключается в срочном вызове медиков, самостоятельная транспортировка пострадавшего с внутренним кровотечением в больницу запрещена. Только врачи смогут принять верное решение, куда доставить пострадавшего, как оказать ему помощь в дороге. Иногда требуется специальная аппаратура, которой оснащены машины скорой помощи.

Если пострадавший был травмирован в грудную клетку, ему нужно находиться до приезда врачей в положении полусидя, под ноги следует подложить валик из одежды. Если кровоизлияние предположительно в брюшине, больного нужно уложить на ровную поверхность. При появлении признаков рвоты повернуть на бок.

При венозном кровотечении накладывается холод на предполагаемое место травмы, сдерживающий развитие патологического процесса. Холодный компресс уменьшает болевые ощущения. Улучшает самочувствие приток свежего воздуха, удаление стягивающих элементов одежды (поясов, ремней, манжет, воротников). Пострадавшему нельзя много говорить, двигаться, что усиливает кровопотерю, ухудшает общее состояние.

Категорически запрещено при подозрении на внутреннее кровотечение:

• массажировать, разминать больной участок;
• прикладывать тепло к проблемному месту;
• принимать лекарственные средства, влияющие на работу сердца;
• есть, пить (при ощущении жажды пострадавшему дают полоскать рот водой).

Частой патологией является кровоизлияние органов ЖКТ как осложнение ряда заболеваний. Врачи обращают внимание, что при отсутствии травмирующего воздействия не все пациенты жалуются на резкое ухудшение самочувствия, отмечают только слабость, сухость во рту, тошноту, поэтому не обращаются за помощью. Потерянное время и самолечение приводят к срочному хирургическому вмешательству. Только небольшая часть малых кровоизлияний в организме лечится медикаментозным способом.

Острые кровопотери зачастую приводят к развитию геморрагического шока, рецидиву кровотечений. Особую группу риска составляют лица с сопутствующими основным патологиям кардиореспираторными заболеваниями, пациенты старше 60 лет. Правильный способ остановки венозного кровотечения выбирает лечащий врач, исходя из многих факторов клинической картины.

Основные направления медицинской помощи включают:

• меры по остановке кровопотери;
• профилактику рефлекторной остановки сердца;
• поддержку уровня циркулируемой жидкости;
• профилактические меры по предупреждению шокового состояния.

Восстановительный период включает мероприятия кислородной терапии, дыхательной гимнастики, вливание глюкозы, хлорида натрия, профилактику тромбоэмболических осложнений.

Последствия

Венозная геморраргия поддается успешной остановке и лечению при правильной организации мер помощи, своевременной госпитализации пострадавшего. Малую кровопотерю из поверхностной вены остановить можно за несколько минут. Но опасность возникает зачастую не столько от самого кровотечения, сколько от инфицирования повреждения.

Обильная кровопотеря вследствие открытой раны либо внутреннего повреждения стенок сосудов связана с высоким риском геморрагического шока.

Симптомы, отражающие опасное состояние:

• резкое снижение артериального давления;
• частое сердцебиение;
• помутнение сознания;
• бледные кожные покровы, с мраморным оттенком.

Требуется срочная медицинская помощь, без оказания которой вероятен летальный исход пострадавшего, так как остановить обильное венозное кровотечение вне лечебного учреждения можно только временно.

Изучение признаков внешней и внутренней геморрагии, правил оказания неотложной помощи помогут каждому человеку в непредвиденной ситуации справиться с проблемой, как остановить венозное кровотечение, избежать негативных последствий.

Признаки внутреннего кровотечения