Неприятная артериомезентериальная компрессия свалит даже быка

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем какого-либо другого отдела желудочно-кишечного тракта. Очень часто они сочетаются с пороками в других органах и системах (сердечнососудистая система, толстый кишечник). Попробуем подробнее разобраться в этом вопросе.

Двенадцатиперстная кишка

Этот отдел ЖКТ начинается сразу от привратника желудка, именно с нее начинается тонкий кишечник.
Анатомически состоит из 4 частей:

1. Верхняя часть. Дугообразно изгибаясь, образует верхний изгиб;
2. Нисходящая часть. Сюда через сфинктер Одди открывается проток желчного пузыря и выводной путь поджелудочной железы;
3. Горизонтальная (нижняя) часть;
4. Восходящая часть. Переходит в брыжеечный отдел тонкого кишечника.

Орган выполняет в организме человека целый ряд функций:

• Именно здесь начинается кишечное пищеварение. Происходит смена pH пищевого комка с кислой (после желудка) на щелочную, характерную для всего кишечника;
• Осуществляется регуляция выделения панкреатического сока и желчи, в зависимости от характера поступившей пищи;
• Обратная связь с желудком, гуморальная регуляция его деятельности.

Любое заболевание этого органа вызывает расстройство пищеварения, сбой в нормальном функционировании организма и, в особо тяжелых случаях, может привести к летальному исходу.
К основным патологиям развития 12-перстной кишки относятся:

• Атрезии;
• Врожденные стенозы;
• Синдром хронической дуоденальной непроходимости (дуоденального стаза);
• Артериомезентериальная компрессия;
• Синдром раздраженного кишечника.

Рассмотрим каждое из этих состояний.

Атрезия

Атрезия — это нарушение эмбриогенеза, возникающее на 2−3 месяце развития плода.

Представляет собой полное закрытие просвета органа, причем расположенные ближе к желудку части кишки резко расширены, а расположенные дистально — спавшиеся.
Симптомы:

• В первые минуты жизни ребенок срыгивает околоплодными водами;
• После первого кормления — рвота, окрашенная желчью (так как закрытие чаще всего расположено ниже протока желчного пузыря);
• Живот мягкий и втянутый;
• Исчезновение стула;
• Через пару дней развиваются токсические явления и истощение ввиду непоступления питательных веществ и потери жидкости с рвотой;

При отсутствии лечения ребенок умирает через 1 неделю
Диагностика: для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. На снимке наблюдают скопления газа в расширениях желудка и двенадцатиперстной кишки. В нижележащих ЖКТ воздух отсутствует.

Лечение: исключительно оперативное. В ходе операции создают анастомоз — соединение двух полостей. После вмешательства положено парентеральное кормление, и только через неделю ребенка переводят на пероральное кормление.

Врожденные стенозы

Стеноз — уменьшение начального отдела органа. Эта аномалия занимает долю в 40% от всех врожденных патологий пищеварительной системы. Распространено чаще у лиц мужского пола. Просвет чаще всего сужается из-за деформации, разрастания рубцовой ткани или новообразований. Иногда состояние появляется ввиду спазма мышечной стенки и отека слизистой.

Стенозы затрудняют эвакуацию пищеварительного комка из желудка, вследствие чего последний переполняется, в нем развиваются застойные процессы. Все это приводит к патологиям желудка.

Характерно:

• Отрыжка и срыгивания;
• Рвота содержимым желудка;
• Неприятный запах изо рта вследствие застоя пищевых масс;
• Истощение и токсические явления;
• На последней стадии — сухая кожа, бледность, обмороки, обезвоживание, снижение диуреза, судороги.

Состояние может привести к смерти
Как определить: проводится контрастное рентген-исследование пищеварительных путей, анализы крови, мочи и кала. Выявляют значительное расширение желудка и растяжение его стенок, уменьшение проходимости пищеварительного пути. Транспорт пищи нарушен.
Лечение: только операционное. Перед хирургическим вмешательством, пациенту назначают парентеральное питание и эвакуация содержимого желудка через зонд.

Синдром хронической дуоденальной непроходимости

Эта патология проявляется как нарушение моторно-эвакуационной функции органа. Развивается вследствие сдавливания нижних отделов двенадцатиперстной кишки брыжеечной артерией, закрытия полости рубцовой тканью или новообразованиями, сдавливания кишки поджелудочной железой, отекшей слизистой.
Передвижение пищи из органа в нижележащие отделы кишечника затруднен или вовсе невозможен.
Что происходит:

• Вздутие живота;
• Отрыжка;
• Рвота, окрашенная желчью;
• Звук переливающейся в животе воды;
• Истощение и обезвоживание.

Как диагностируют: назначают рентгеноскопию и эндоскопию. Отмечают значительное расширение органа и сужение в ее нижних отделах, истончение стенок. Также поводят электрогастрографию — регистрируют электрические сигналы, исходящие от пищеварительных путей.
Как вылечить: только хирургическое вмешательство. В качестве сопутствующей терапии применяют лечебную диету и физиотерапию.

Артериомезентериальная компрессия

Патология представляет собой нарушение анатомии двенадцатиперстной кишки, вследствие чего она прижата брыжеечной артерий к брюшной аорте или ободочной артерией к позвоночнику.
Патогенез заболевания не изучен детально, встречается чаще у женщин.

Признаки:

• Рвота;
• Сильные боли;
• Истощение;
• Сухость и бледность кожных покровов, снижение тургора кожи;
• Вздутие живота, шум плеска воды.

Определение: проводят рентгенологическое исследование. На снимке выявляют расширение дистального отдела желудка и начала двенадцатиперстной кишки. Транспорт пищи может быть нарушен, иногда небольшие массы пищи проходят далее в тонкий кишечник. Характерна антиперистальтика. Как избавиться: операция. Делают анастомоз — соединение между двенадцатиперстной кишкой и начальным отделом тощей в обход сдавленного участка.

Синдром раздраженного кишечника

СРК — состояние, характеризующееся нарушением проходимости органа при отсутствии явных патологических изменений. Причина аномалии до сих пор не установлена, считают, что это связано с патологией в гистологическом развитии клеток слизистой.
Симптомы:

• Редкий или наоборот очень частый стул;
• Вздутие живота;
• Боль и дискомфорт;
• Присутствуют сопутствующие заболевания: гастрит, дуоденит;
• Мигрень.

Диагностика: проводят рентгенологическое исследование, манометрию. Диагноз ставят на совокупности клинических симптомов.

Лечение: в терапии применяют диету, психологическую помощь (СРК часто развивается на фоне стрессов), пациенту назначают спазмолитики, средства от диареи. Таким образом, патологии двенадцатиперстной кишки — серьезные заболевания, ведущие к летальному исходу и требующие немедленного хирургического вмешательства.
Важно обратиться к специалисту при первых же признаках описанных состояний.