Всем знакомо чувство: пробуждение ночью с полностью онемевшей рукой. Возникает тревога и паника. А что, если рука онемела навсегда? Волноваться не стоит, конечность скоро «отойдет». Произошла легкая степень позиционного сдавления. Однако, так бывает не всегда. Рука была передавлена туловищем. В организме есть четкая система на уровне бессознательных рефлексов: если происходит сдавление тканей, нарушение кровотока, организм будит сам себя. Если это произошло не во сне, человек начинает энергично растирать конечность, восстанавливая кровоток.
Кстати, один из видов позиционного сдавления — пролежни. Человек часто в сознании, но не может поворачиваться из-за травмы (травм). Часто пролежни возникают на ягодицах, крестце, нижних конечностях, туловище.
Определение понятия
Синдром позиционного сдавления — разновидность синдрома длительного сдавления (раздавливания). Это более глобальное, обширное понятие.
При длительном раздавливании происходит сдавление части тела инородным предметом (дерево, плита, камень).
При позиционном сдавлении — часть тела придавливается своим собственным телом (рука, нога — туловищем). Позиционное сдавление бывает не только рук, ног, но и самого туловища, ягодиц, лица, плечевого пояса.
Чаще всего, позиционное сдавление возникает у лиц в состоянии глубокого алкогольного опьянения, граничащего с алкогольной комой. В данном случае, человек долгое время остается в неподвижном состоянии. Засыпать умудряются в самых неестественных, вычурных позах. Создаются все предпосылки для позиционного сдавления. Конечность или участок тела передавливается, но организм не реагирует из-за резкого торможения рефлексов алкоголем.
Глубокое опьянение — 3,5 промиле (3 бутылки, 1,5 л водки). Все, что больше, перерастает в алкогольную кому. В подавляющем большинстве случаев, алкогольная кома заканчивается смертью. То же самое относится к наркотической или коме от отравления угарным газом.
Что происходит в передавленной конечности
Возникает омертвение тканей. При длительном сдавлении инородным предметом, освобождение конечности влечет за собой быструю смерть из-за резкого вброса продуктов разложения мертвых тканей в кровь и развития острой почечной недостаточности из-за закупоривания почечных клубочков. При позиционном сдавлении все патологические процессы происходит гораздо медленнее.
Разделяют синдром длительного сдавления и позиционное сдавление. Но исход, если не лечить, один и тот же: острая почечная недостаточность и смерть. Отличаются и методы лечения: при раздавливании применяют наложение жгута на сдавленную конечность. (Потом она подлежит обязательной ампутации для спасения жизни). При позиционном сдавлении, конечности не ампутируют. Как правило, больные обращаются за помощью с большим опозданием, с развитой клинической картиной и ампутировать конечность попросту нецелесообразно.
Еще одно отличие. Как только конечность ампутирована, условий для возникновения осложнений от длительного сдавления — нет. Мертвые ткани удалены. Продукты распада не попадут в кровь. Исключения делаются очень редко. При позиционном сдавлении, продукты уже попали в кровь, нужно бороться с неизбежно развивающейся острой почечной недостаточностью.
Периоды
В клиническом течении синдрома позиционного сдавления выделяют 3 периода:
- Ранний период. Период местных изменений в мягких тканях (1−3 сутки).
- Промежуточный период или период острой почечной недостаточности и осложнений со стороны других органов и систем (от 5 до 25 суток).
- Поздний или восстановительный период, когда на первый план выходят инфекционные осложнения.
Симптомы
Очнувшись после глубокого опьянения, больной чувствует онемение в сдавленной конечности, возможно чувство распирания. Активное растирание пораженного участка тела, успеха не приносит. День-два-три больной не обращается за медпомощью. Когда конечность (или иной участок тела) окончательно теряет чувствительность, резко ограничиваются движения, нарастает отек, происходит отслойка кожи с образованием пузырьков (фликтен), больные обращаются к врачам.
В местах сдавления могут отмечаться гиперемированнные участки кожи, с багрово-синюшным оттенком. Обнаруживаются геморрагические высыпания, ссадины, гематомы. Пульсация артерий отсутствует, или резко ослаблена.
Изменения в мягких тканях уже в раннем периоде сопровождается тяжелой интоксикацией, которая усугубляется по мере увеличения изменений в сдавленных тканях.
Проявляется, вялостью, заторможенностью, сухостью во рту, недомоганием тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38 градусов и выше.
Диагностика
Диагностика совсем не представляет трудностей: тщательный сбор анамнеза и яркая клиническая картина, позволяют поставить правильный диагноз сразу же.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить только с укусом ядовитой змеи. Клинические картины абсолютно схожи (и там и там деревянистый отек, кровоизлияния, кровоподтеки, не встречаемый более ни при каких заболеваниях). Тщательный сбор анамнеза позволит не ошибиться в диагнозе.
Лечение
Выделяют консервативный и оперативный методы лечения.
Консервативное лечение:
- Массивная инфузионная терапия (физраствор, глюкоза) до 3−4 литров в день;
- Введение диуретиков (фуросемид);
- Средства, улучшающие реологию крови (текучесть) и сосудорасширяющие препараты: платифиллин, мексидол, циннаризин, трентал, папаверин;
- Витамины группы В (восстанавливают миелиновую оболочку нервных стволов) и С (улучшает состояние сосудистой стенки, уменьшает ее проницаемость);
- Наложение гипса для покоя конечности;
- В случае нарастания острой почечной недостаточности — гемосорбция и плазмаферез (очищение крови через специальные фильтры или лазером);
- Лечение сопутствующей патологии (инфекционных осложнений, пневмонии);
Оперативное лечение:
- Послабляющие продольные разрезы на конечности (необходимо разрезать фасции и мышцы, чтобы из-за отека окончательно не нарушился кровоток);
- Некротомия, иссечение некроза на пораженной конечности (участке тела). Большие фликтены (пузырьки с жидкостью) вскрываются;
- Ампутация конечности, когда спасти ее невозможно;
Данное решение принимает всегда консилиум (минимум три-четыре врача), так как ампутация конечности во имя спасения жизни, приведет к инвалидизации больного.
Спасибо за ознакомление со статьей. Мы рассмотрели вопрос о позиционном сдавлении. Мы выяснили причины, симптомы, диагностику и лечение. Надеемся, статья помогла разобраться в таком понятии, как позиционное сдавление. Помимо данной статьи, на сайте представлено множество другого интересного и качественного материала. Постоянно добавляются свежие статьи. Будем рады новой встрече.
