Общее переохлаждение организма является предвестником глубокого обморожения. Длительное бесконтрольное пребывание человека на холоде опасно тяжелыми последствиями. Обморожение 4 степени — это реальная угроза жизни. От своевременной и квалифицированной помощи зависит спасение замерзающих людей, оказавшихся в трудной ситуации.
Признаки и причины глубокого обморожения
Тяжесть обморожения устанавливают по совокупности признаков:
- общего переохлаждения организма;
- глубины повреждения мягких тканей, сосудов, нервов, суставов, костей,
- общей площади поражения.
Низкие температуры, в отличие от высоких, не губят клетки организма сразу. Они создают среду, в которой нарушаются обменные процессы. Вследствие постепенного истощения живой ткани запускается необратимое омертвление клеток — некроз.
Нельзя допускать глубокого и длительного переохлаждения, в результате которого сильнее всего страдают выступающие части тела и конечности.
Они значительно меньше получают питания, если по причине холодовой травмы начинается спазм сосудов и последующий тромбоз.
Коварство дореактивной стадии обморожения проявляется в общей симптоматике, характерной практически для всех четырех степеней поражения:
- ознобление организма;
- побледнение кожного покрова;
- отек;
- потеря чувствительности;
- затвердевание пораженного участка.
Чем дольше человек находится под влиянием низких температур, тем обширнее патология и ярче клинические признаки в реактивный период обморожения.
Уровни слабого поражения кожных слоев, 1−2 степени, не связаны с некрозом тканей.
После согревания болевые ощущения и волдыри принесут беспокойство пострадавшему. В результате грамотной терапии травма не оставит следов.
Уровни глубокого поражения, 3−4 степени, пронизывают не только эпидермис, но и подкожную клетчатку, нервы, сосуды, мышечные ткани, кости.
Причинами длительного пребывания в холоде становятся:
- травмы, препятствующие двигательной активности;
- бомжевание людей;
- алкогольное опьянение;
- заболевания лиц с потерей самоконтроля в неблагоприятных условиях;
- засыпание в снегу, на сырой охлажденной земле.
Долгая неподвижность и мороз парализуют волю человека, затормаживают все жизненно важные процессы.
На холоде опасно замирать в одной позе, поддаваться сонливому настрою!
Даже первый озноб — это сигнал искать укрытие, хотя бы для временного согревания организма.
Особенности 4 степени
Определение степени поражения проводится клиническими методами и диагностическими пробами.
Признаки глубокой травмы:
- Отсутствие тактильной чувствительности и болевых ощущений на месте холодового поражения спустя сутки после согревания.
- Слабое кровотечение или полное его отсутствие из раны, проколов или надрезов кожи.
Объективная картина складывается к третьему дню реактивного периода. Точно определить границы участков с уровнем поражения можно лишь на 6−8 сутки.
Обморожения зон 4 степени проявляются некрозом мягкой ткани и костей. Происходит мумификация слоев или развитие влажной гангрены. Окружающие участки здоровых тканей отекают в обширных границах. На пальцах конечностей развивается, чаще всего, сухая гангрена. На 2−3 неделе зона некроза становится ясно выраженной. Обморожение 4 степени связано с ампутацией сегментов конечностей, отдельных пальцев, фрагментов ушей и носа.
Патология протекает в клиновидной зоне, острый конец которой — центр тотального некроза.
На периферии — участки с необратимыми переменами в виде трофических язв или рубцов. Далее — пораженные сегменты с воспалительными процессами, жизнеспособность которых будет постепенно восстанавливаться.
Обширные поражения 4 степени сопровождаются гнойно-воспалительными процессами. Развитие инфекции и распространение интоксикации приводит к лихорадочному состоянию больного, повышению температуры до критических 40−41°С. Обильное потоотделение, жажда, нарастающая анемия характеризуют влияние токсинов в результате распада тканей.
Продолжительность интоксикации значительно снижается после дренирования раны, удаления некротизированных фрагментов, подсушивания пораженного участка. Адекватное лечение предупреждает опасные осложнения в развитии очагов поражения.
Лечение
Глубокие холодовые поражения являют собой сложные участки с зонами обморожения 2−4 степени. Первая медицинская помощь в реактивном периоде заключается в основных мерах:
- по восстановлению кровообращения в раневых тканях;
- предотвращению распространения некроза.
Консервативное лечение направлено на стабилизацию состояния пациента и предотвращение развития интоксикации организма.
Основные методы воздействия:
- медикаментозные — сосудорасширяющие, противомикробные, десенсибилизирующие препараты;
- аппаратные — баротерапия, пьезоэлектрическая терапия, вакуум-дренаж;
- физиотерапевтические — лазерное облучение, биогальванизация, электрофорез;
- новокаиновые блокады.
Хирургическое вмешательство в лечении обморожений 4 степени неизбежно по причине глубокого разрушения ткани до суставов и костей.
Превентивная обработка заключается в рассечениях кожи для уменьшения отечности, устранении болевого синдрома, определения глубины некроза. Некрэктомия, или устранение отмерших участков, проводится по показаниям угрозы сепсиса, гангрены.
Ампутация некротированных сегментов проводится по жизненным показаниям у пациентов с обширными ранами. Последующая реконструкция направлена на устранение косметических дефектов, усиление функциональности культи.
Профилактика осложнений
На характер лечения влияет общее состояние организма, пострадавшего при переохлаждении. Зачастую развиваются осложнения, развитие которых определяют очаги омертвления и последующего распада тканей.
Раннее хирургическое вмешательство при обморожениях 4 степени снижает риск интоксикации организма, снижает число ампутаций.
Все процедуры по антимикробной обработке ран, перевязкам должны проводиться в специализированных учреждениях. Только благодаря полной стационарной терапии можно получить комплексное лечение.
Народные методы не эффективны в случае глубоких обморожений.
Адекватное лечение не только сокращает пребывание пациента на больничной койке, но, главное, помогает избежать инвалидности в случае глубокого обморожения.
