Общее переохлаждение организма в сочетании с влиянием холода на особенно уязвимые части тела приводит к тяжелым поражениям тканей. Обморожение 3 степени связано со значительными изменениями или гибелью живых клеток. В группе риска может оказаться любой человек по состоянию здоровья или сложившимся обстоятельствам.
Причины и признаки
Основной фактор, влияющий на поражение тканей — низкая температура окружающей среды. Метеорологические условия с холодными воздушными массами, повышенной влажностью, резкими порывами ветра усиливают риск обморожения.
Здоровые люди, подготовленные к временному пребыванию на холоде, менее подвержены риску обморожения. У лиц с хроническими заболеваниями, ранее перенесенными холодовыми травмами, ослабленных диетами, переутомлением, вредными привычками низкая общая сопротивляемость организма. Им сложнее противостоять испытанию морозом или ледяным дождем.
Причиной глубокого обморожения может стать холодная влажная среда. В результате аварий, несчастных случаев люди оказываются в мокром снегу, сырых землянках, в воде с температурой ниже 10 °C. От продолжительности пребывания в неблагоприятных условиях зависит степень поражения тканей и общее самочувствие человека. Негативными факторами, усиливающими степень поражения, являются тесные одежды и обувь.
Пережимание сосудов приводит к затрудненному кровообращению, недостатку питания клеткам. Пребывание в неудобной позе, долгая неподвижность конечностей также усиливает процесс развития патологии.
Спазмы сосудов, тромбоз, болевая реакция сопровождают глубинное поражение тканей. Выделяют два основных периода обморожения:
- дореактивный;
- реактивный.
В первом случае клинические проявления носят общий характер:
- бледный окрас кожи;
- затвердевание пораженных участков от окоченения до обледенения;
- отсутствие болевой реакции на раздражители;
В реактивный период патология проявляется в различной степени, в зависимости от глубины холодового поражения. Принято выделять 4 уровня обморожения.
Классификация поражений
1−2 степени принято считать легкими и излечимыми без видимых последствий для пострадавшего. Период жжения, покалывания на коже, временного онемения сменяется после обогревания зудом и несильными болевыми ощущениями. 2 степень более глубокого поражения проявляется в образовании волдырей, наполненных желтоватой жидкостью.
Консультация врача и должное лечение в домашних условиях устраняют последствия легкого обморожения за 1−2 недели. Восстановление целостного кожного покрова проходит без рубцов и прочих следов холодовой травмы.
3−4 степени отморожения относятся к уровню тяжелых поражений не только кожного покрова, но всех слоев мягких тканей, сосудов, суставов и костей. Срочная госпитализация и пребывание в условиях стационара под контролем врачей — обязательное условие для сохранения пораженных органов, самой жизни человека. Лечение народными средствами недопустимо по причине неэффективности.
Обморожение 3 стадии связано с риском инфицирования открытых ран. Пузыри с кровянистым содержимым можно вскрывать и обрабатывать только по инструкции специалиста.
4 степень обморожения связана с угрозой развития гангрены и последующей ампутации конечностей. Необратимость процессов отмирания тканей несет угрозу всему организму.
Особенности
Обморожение характеризуется некрозом слоев кожи на поврежденном участке. Гибнет подкожная жировая клетчатка, нервные стволы, мышечные волокна. Первая помощь при обморожении 3 степени играет важную роль в предупреждении тяжелых осложнений.
После согревания ясно выражена отечность мягких тканей. На пораженном участке кожа темнеет до густо-коричневого цвета с последующим образованием черного струпа. Некроз распространяется по всей толщине кожи с захватом близлежащих тканей.
Развитие воспаления проходит от стадии асептической до гнойной. Волдыри на опухших участках с багряно-синим дном наполнены жидкостью и кровяными примесями. Потеря чувствительности через пару дней сменяется сильными болями. Отторжение мертвых тканей или их удаление происходит на второй-третьей неделе, после чего сохраняется гранулирующая рана. Поражение конечностей особенно выражено в отторжении ногтей.
После излечения ногтевые валики редко восстанавливаются по причине отмирания функциональных зачатков. Если они сохраняются, то происходит дефектное формирование ногтя.
Эпителизация длится до 3 месяцев с появлением грубых рубцов. Как правило, возникают трофические язвы, требующие оперативного вмешательства и пересадки кожи для закрытия. Восстановление тканей длится 1−1,5 месяца. Поражения на лице, затрагивающие нос, губы, уши заживают с дефектами, уродующими лицо.
Лечение
Легкие обморожения лечатся консервативно.
Глубокие поражения требуют оперативного вмешательства:
- Первичные хирургические действия связаны с рассечением кожи и тканей на 3-й день после травмы с целью декомпрессии и усиления микроциркуляции. Хирургическая обработка пораженного участка проводится с целью снятия отека и предупреждения развития гангрены.
Повязки с антисептическим раствором (не мазями!) способствуют постепенной эпителизации. Конечности закрывают гипсовыми лонгетами.
- Этап некрэктомии, или иссечения омертвевших тканей, проводят по линии демаркации.
- Кожная пластика на участках с утраченным при отморожении кожным покровом. Реконструкция позволяет провести косметическую реабилитацию пациента, усилить функциональные возможности органа. В истории болезни операции по пластике проводят после полного заживления ран, через 3−4 месяца.
Способы и методы оперативного вмешательства строго индивидуальны, зависят от особенностей поражения и состояния пациента.
Профилактика осложнений
Стремление помочь пострадавшему с глубоким обморожением естественно, но оно не должно проводиться с ошибками, усиливающими страдания больного.
Врачи категорически запрещают усиленно прогревать участки обморожения горячей водой или у батарей центрального отопления.
Спешка в процедурах согревания недопустима. На очаги поражения накладывают чистые согревающие повязки (бинт, вата, марля, бинт). Больному дают тёплое питьё, анальгин и но-шпу (по 1 таблетке). Если это конечность, то её фиксируют. Дальше вызывают бригаду скорой медицинской помощи.
Срочное обращение в медицинское учреждение — самая надежная помощь пострадавшему. Самолечение опасно для жизни травмированного холодом человека. Принцип «не навреди» принципиально важен для дальнейшего исхода холодовой травмы. Цена ошибок здесь очень высока.
